Fallo de la vacuna antineumocócica conjugada en un niño VIH positivo. A propósito de un caso

La infeccion neumococica sigue asociada con una importante mortalidad, especialmente en grupos de riesgo (esplenectomizados, deficit de la inmunidad humoral, etc.) a pesar de vacunas y antibioticos adecuados. Presentamos a un nino de 13 anos VIH positivo por transmision vertical tratado con triple terapia (amprenavir, lamivudina y zidovudina). Fue vacunado con vacuna 23-valente a los 6 anos y conjugada heptavalente a los 10 anos de edad. El recuento de celulas CD4 y su carga viral a los 6 anos eran de 2.063/μl y 13.461 copias/ml, respectivamente. A los 10 anos el recuento de CD4 y su carga viral eran de 1.315/μl y 32.400 copias/ml, respectivamente. El ultimo recuento de CD4 (1.000/μl) y la carga viral (3.800 copias/ml) confirmaban un buen control de la enfermedad 15 dias antes del ingreso. Acude a urgencias por fiebre, dolor abdominal y vomitos. Hay un progresivo deterioro del nivel de conciencia y signos meningeos. En el hemocultivo y en el cultivo de LCR crece Streptococcus pneumoniae serotipo 18C, y es tratado con cefotaxima y vancomicina, asi como medidas antiedema cerebral, pero evoluciona a muerte cerebral en 24 h.