The relative importance of barriers to the prescription of warfarin for nonvalvular atrial fibrillation

CONTEXTE ET BUT : Malgre la publication d'un certain nombre d'essais comparatifs avec hasardisation faisant etat d'une diminution sensible du nombre d'accidents vasculaires cerebraux secondaires a l'anticoagulotherapie chez des patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire (FANV), les faits revelent une utilisation sous-optimale de la warfarine. Des etudes anterieures ont tente d'expliquer le probleme, mais elles comportaient de serieuses limites. La presente etude avait pour but d'evaluer l'importance relative de divers obstacles qui peuvent influer sur la prescription de warfarine pour de la FANV. METHODE : Nous avons envoye la presente enquete transversale a tous les cardiologues, neurologues et internistes pratiquant en Alberta ainsi qu'a un echantillon aleatoire d'omnipraticiens. Les medecins qui traitaient des patients atteints de FANV ont cote l'importance relative de differents obstacles potentiels selon l'echelle de Likert. RESULTATS : Soixante-sept pour cent des medecins ont repondu au sondage. Dans l'ensemble, les obstacles ayant trait aux caracteristiques cliniques des patients se sont averes plus importants que ceux ayant trait aux medecins ou a l'organisation necessaire a ce type de traitement. Ainsi, les chutes frequentes, les saignements au cours de la derniere annee et le non-respect du traitement ont ete consideres comme des obstacles importants par 64 %, 55 % et 53 % des medecins respectivement. Par ailleurs, la plupart des medecins croient fermement que les patients devraient etre informes des bienfaits et des risques de la warfarine (96 %) et que ces derniers devraient avoir leur mot a dire dans l'instauration du traitement a la warfarine (86 %). PORTEE : L'etude semble indiquer que la plupart des obstacles a l'utilisation de la warfarine ont trait aux caracteristiques cliniques des patients et a la necessite d'engager le patient dans le processus decisionnel. Le recours a des outils d'aide a la decision faciliterait la participation des patients et formerait tant le patient que le medecin sur les risques et les bienfaits du traitement a la warfarine.