Therapeutic conversion Sandimmun®/Neoral® : follow-up of 116 renal transplant recipient in clinical practice

La ciclosporine (Sandimmun®), molecule majeure du traitement de la prevention du rejet de greffe, apparait en 1997 sous une nouvelle formulation galenique, Neoral®. Le but de ce travail est d’etudier au cours de deux periodes, avant et apres passage au Neoral®, le comportement de la population de 116 greffes renaux stables, suivis par le service de nephrologie du CHU de Caen. Les resultats de cette etude confirment une diminution de posologie moyenne de 6,8 % et une amelioration significative de la variabilite intra-individuelle (29,5 %) des concentrations residuelles de ciclosporine (T0). Toutefois, le benefice apporte par le passage au Neoral® n’est pas identique pour tous les patients ; en effet, 46 patients n’ont subi aucun changement de doses durant les deux periodes et seulement 51 ont subi une diminution de dose a la suite du passage sous Neoral®. De plus, cette etude nous a permis de mettre en evidence des profils de patients tout a fait differents selon leur therapeutique immunosuppressive (monotherapie ou polytherapie) et selon l’anciennete de leur greffe. Le T0, indicateur classiquement utilise par les cliniciens pour adapter la posologie, ne se revele pas etre un bon marqueur pour tous les groupes de patients et reste d’interpretation tres difficile. La presentation Neoral® n’a pas facilite de facon notable le suivi des patients et la maitrise d’un equilibre entre une immunosuppression optimale et l’absence de nephrotoxicite reste un probleme pour les cliniciens.