Esophageal replacement in children: evaluation of the one-stage procedure with colic transplants.

Les oesophagoplasties par transplant colique sont devenues une technique usuelle de remplacement de l'oesophage chez l'enfant. Cependant de tres nombreuses variations de technique sont cachees sous le terme d'oesophagoplastie. Apres avoir pratique l'oesophagoplastie en deux temps au moyen d'un transplant colique transverse isoperistaltique retrosternal depuis 1966, nous avons introduit en 1989 l'oesophagoplastie en un temps avec le transplant en position mediastinale posterieure apres oesophagectomie a thorax ferme. Nous disposons de l'experience de 121 oesophagoplasties. Pour evaluer le plus strictement possible l'effet des variations de technique, nous avons retenu deux series homogenes de 32 et de 41 oesocoloplasties realisees par deux operateurs dans des conditions identiques, chez des enfants victimes de brulures caustiques de l'oesophage (âge moyen 4,3 ans et 4,8 ans, limites 1,2-13,9 ans). Le concept general de l'intervention reste identique, mais l'amelioration des details techniques porte sur la qualite de l'anastomose proximale et sur le type d'anastomose cologastrique distale (adossement a la grosse tuberosite, confection d'une hemi-valve anterieure). Le temps operatoire moyen lors d'oesophagoplastie en un temps est devenu plus court (4,9 h) que lors d'oesophagoplastie en deux temps (5,7 h) et n'est pas greve d'un taux de complication per-operatoire plus severe que lors de la procedure en deux temps si l'on tient compte des complications du deuxieme temps operatoire. L'oesophagoplastie en un temps donne de meilleurs resultats morphologiques dans la mesure ou l'on evite la redondance du colon transpose et l'effet de chicane dans le defile cervical superieur ainsi que lors de la reintegration de la cavite abdominale. Le colon mediastinal est plus rectiligne et se vide plus facilement par gravite. Les modifications apportees a l'anastomose inferieure ont permis d'abaisser le nombre de reflux dans le transplant a 12%. Par contre, les suites operatoires sont grevees d'un sejour plus long aux soins intensifs, liees essentiellement aux complications respiratoires pharyngee et pulmonaire gauches, necessitant souvent le maintien d'une intubation pour 3,4 jours en moyenne (limites: 2-5 jours). A long terme, les resultats sont identiques. Nous n'avons a deplorer aucun deces.