Marqueurs du remodelage osseux : données récentes sur leur intérêt et leurs limites dans l'exploration des ostéoporoses

L'osteoporose est une pathologie du squelette caracterisee par une masse osseuse basse et une degradation micro-architecturale du tissu osseux. Elle est definie par une densite minerale osseuse (DMO mesuree par absorptiometrie biphotonique) inferieure ou egale a 2,5 DS au-dessous de la DMO moyenne des adultes jeunes (c'est-a-dire ¾ -2,5 T-score). Le T-score est independant de l'âge (le Z-score, representant la difference entre la valeur mesuree et la valeur moyenne theorique ajustee par l'âge et le sexe, sera utile chez les sujets jeunes et tres âges pour reperer les sujets les plus a risque de fracture). La consequence de la diminution de la DMO est une fragilite osseuse avec risque de fracture. L'osteoporose est tres souvent asymptomatique et les fractures et leurs complications en constituent les manifestations cliniques. Il s'agit d'une pathologie du vieillissement, surtout feminine, dont l'incidence augmente en meme temps que l'esperance de vie, et qui apparait actuellement comme un probleme majeur de sante publique. La prevention est certainement le seul moyen pour reduire significativement la charge economique de l'osteoporose. Il semble ainsi important de pouvoir detecter aussi tot que possible les sujets particulierement a risque de fracture plus tard dans leur vie, ce qui pourrait permettre de cibler une therapeutique preventive. Il faut toutefois remarquer que l'observance de ces traitements (traitement hormonal substitutif de la menopause (THS), bisphosphonates) est tres souvent mediocre. Si une valeur basse de DMO est predictive d'un risque fracturaire important, une DMO normale n'exclut absolument pas une perte osseuse ulterieure pouvant conduire rapidement a l'osteoporose. Ceci est particulierement vrai chez la femme a la menopause. On peut prendre comme exemple l'evolution osseuse de 2 femmes ayant une DMO a la moyenne au moment de la menopause (supposee a 50 ans pour les deux). En admettant que la premiere presente une perte osseuse vertebrale annuelle de 1 % (perte osseuse lente) et la seconde de 5 % (perte osseuse rapide), elles seront respectivement osteoporotiques (c'est-a-dire avec une DMO