BCG y cáncer de vejiga: pasado, presente y futuro

espanolHace mas de 40 anos que se utiliza la BCG en el tratamiento del CVNMI. Sin embargo, los mecanismos de trabajo exactos de su funcionamiento aun no han sido totalmente descubiertos. La investigacion clinica y basica realizada durante todos estos anos ha generado mucha informacion pero que podria resumirse en unas pocas afirmaciones sencillas. Se ha demostrado que la mejor via de administracion de BCG es la via intravesical, que la BCG es superior a la quimioterapia intracavitaria para prevenir la recurrencia pero que sus efectos adversos son peores. Recientemente se ha demostrado que BCG podria prevenir o retrasar la progresion a cancer infiltrante. Sin embargo, para lograr esto, la terapia de mantenimiento es necesaria. Por ello, se recomienda que los tumores de riesgo intermedio y alto se traten con BCG. No se han encontrado diferencias significativas en la eficacia entre las diferentes cepas, pero si diferencia de recurrencia en la utilizacion de una dosis estandar frente a una reducida. Ademas, la presencia o ausencia de efectos secundarios no parece ser un factor pronostico para la eficacia de BCG y la terapia de mantenimiento no se asocia con un aumento significativo de la toxicidad. En el futuro, se debe definir el esquema y la dosis optimos, y esto probablemente sea diferente para cada individuo. La falta de suministros de BCG ha hecho que se prueben terapias alternativas mediante quimiohipertermia o aplicacion de un gradiente electrico cuya efectividad debe ser evaluada. Nuevas cepas y tratamientos inmunologicos estan tambien siendo investigados. EnglishBCG has been used in the treatment of NMIBC for more than 40 years. Nevertheless, its exact working mechanisms have not been completely discovered. Clinical and basic research done over all these years has generated much information but it could be summarized in a few simple statements. It has been demonstrated the best route of administration is intravesical, BCG is superior than intracavitary chemotherapy to prevent recurrence but its adverse events are worse. Recently, it has been demonstrated that BCG could delay or prevent progression to infiltrative cancer. Nevertheless, to achieve this, maintenance therapy is necessary. Therefore, the recommendation is to treat middle and high risk cases with BCG. No significant differences in efficacy have been found between the various strains but differences in recurrence have been found between standard and reduced doses. Furthermore, the presence or absence of side effects does not seem to be a prognostic factor for the efficacy of BCG and, maintenance therapy is not associated with a significant increase in toxicity. In the future, the optimal schedule and doses must be defined, and it probably will be different for each in- dividual. BCG shortage has led to try alternative therapies through chemo hyperthermia or electrical gradient application the efficacy of which should be evaluated. New strains and immunological treatments are also under research.