Implantation robot-assistée d’un sphincter artificiel urinaire chez la femme après néovessie iléale

Objectif L’incontinence urinaire d’effort (IUE) est une complication frequente apres cystectomie radicale (CR) et neovessie ileale. L’objectif de cette video etait de presenter un cas d’implantation d’un sphincter artificiel urinaire (SAU) AMS 800 robot-assistee chez une patiente ayant des antecedents de cystectomie radicale et de neovessie ileale. Methodes Nous presentons le cas d’une patiente de 60 ans ayant subi une cystectomie radicale assistee par robot et une neovessie ileale intracorporelle pour un cancer de la vessie infiltrant presentant IUE severe apres l’operation resistante a la reeducation. A l’examen physique il existe d’importantes fuites a la toux avec un uretre fixe. Sur le bilan urodynamique il n’y avait pas d’hyperactivite detrusorienne et la pression de cloture uretrale maximale etait de 16 cmH2O. Deux options chirurgicales lui ont ete proposees : la pose d’une bandelette pubovaginale aponevrotique ou l’implantation d’un SAU par voie robot-assistee, en l’informant clairement des risques possibles du SAU dans sa situation. Resultats La technique robotique standard d’implantation « anterieure » du SAU a ete utilisee. Les quelques adherences entre la neovessie et la symphyse pubienne sont liberees avec precaution. Le col de la neovessie est facilement disseque sous vision directe d’un cote a l’autre, mesurer, puis la manchette est inseree. La taille de la manchette etait de 75 mm et un ballon regulateur de pression de 51–60 cmH2O a ete utilise. La duree de l’operation etait de 110 minutes et la patiente est sortie a j3. Il n’y a pas eu de complications perioperatoires. Le sphincter a ete active apres 6 semaines et une reintervention a ete necessaire a 3 mois pour relocaliser la pompe. Le patient avait une meilleure continence, necessitant encore deux serviettes par jour a 10 mois de suivi. Conclusion L’implantation d’un SAU par voie robot-assistee chez les femmes semble realisable meme dans des cas complexes, notamment chez les femmes ayant des antecedents de CR et neovessie ileale. La dissection du col de la neovessie a ete relativement facile. Apres 10 mois de suivi, le contact de la manchette du SAU avec l’ileon n’a pas provoque d’effets indesirables.