Endoscopy for treating minor post-cholecystectomy biliary fistula A review of the literature.

OBIETTIVO: La colecistectomia videolaparoscopica per il trattamento della colelitiasi e la procedura chirurgica piu comune eseguita nei paesi occidentali e le fistole biliari rimangono una causa significativa di morbilita (0,2-2%). Una valida strategia terapeutica per le fistole biliari minori e la decompressione biliare interna mediante ERCP e sfinterotomia endoscopica. Lo scopo di questo studio e quello di valutare l’efficacia della strategia endoscopica nella gestione delle lesioni biliare minori. PAZIENTI E METODI: Ventidue pazienti con fistola biliare post-colecistectomia videolaparoscopica sono stati arruolati consecutivamente tra il 2007 e il 2017; tutti trattati con approccio endoscopico, con ERCP per confermare la natura della lesione, nonche decomprimere il dotto biliare con sfinterotomia, con il posizionamento di endostent o drenaggio nasobiliare. In 15 pazienti, la perdita biliare e stata diagnosticata mediante il drenaggio addominale, negli altri 7 pazienti la perdita biliare e stata sospettata per l’insorgenza di un tipico quadro sintomatologico nell’immediato periodo postoperatorio.In base all’entita della perdita biliare giornaliera, abbiamo suddiviso i pazienti in due gruppi: a) 180 ml / giorno. RISULTATI: Iltrattamento endoscopico e stato efficace in tutti i 22 pazienti (100%), senza ulteriori interventi. Un colangiogramma completo e stato ottenuto in tutti i casi (100%). I siti piu comuni di perdita biliare minore registrati sono stati il moncone del dotto cistico e il condotto di Luschka, in un unico caso il sito della perdita non e stato riconosciuto. All’inizio della serie, e stata eseguita la sfinterotomia da sola o il posizionamento del sondino nasobiliare. Tuttavia, successivamente i pazienti sono stati sottoposti a sfinterotomia con inserimento di stent, al fine di favorire il drenaggio preferenziale della bile nel duodeno attenuando la perdita, fino alla sua completa risoluzione, che in media veniva raggiunta in 4 giorni. Due pazienti hanno mostrato dopo ERCP una lieve pancreatite; non sono state osservate altre complicaze. La degenza ospedaliera mediana era di 15 giorni (range, 10- 31 giorni). A 4-6 settimane e stata eseguita una ERCP di controllo per la rimozione dello stent. Il follow-up routinario e stato nella media di 50 giorni. CONCLUSIONI: Questa revisione conferma che le lesioni biliari minori postoperatorie possono essere gestite con successo mediante trattamento endoscopico. CONCLUSIONS: This review confirms that postoperative minor biliary injuries can be successful managed by endoscopic ERCP biliary decompression. KEY WORDS: Bile leak, Bile duct injury, Biliary fistula, Endoscopy, ERCP, Laparoscopic cholecystectomy.