P112 Un algorithme de gestion des diabétiques en garde à vue : Une initiative attendue

Introduction La forte augmentation de prevalence du diabete et des gardes a vue rend compte des difficultes croissantes rencontrees par les medecins et le personnel lors des gardes a vue au commissariat qui durent au maximum 48 heures. Nous proposons ici pour la premiere fois un algorithme de prise en charge de ces patients. Resultats Un medecin doit systematiquement examiner les diabetiques aux urgences medico-judiciaires (UMJ), avec mesure de la glycemie capillaire. Une baisse d’acuite visuelle recente, une plaie du pied et des douleurs thoraciques atypiques ou equivalents doivent conduire a une prise en charge aux urgences immediate, tout comme une glycemie capillaire > 2,5 g/l associee a une cetose. Les diabetiques sont classes selon qu’ils sont insulino-traites (risques majeurs des DIT : hypoglycemie, acido-cetose surtout si diabete de type 1) ou non (risques majeurs des DNIT : hypoglycemie sous insulino-secretagogue (IS), coma hyper-osmolaire). En cas d’hypoglycemie, le resucrage est immediat (equivalent de 15 g de glucides) ; la surveillance glycemique doit etre prolongee sur plusieurs heures, en raison de la demi-vie des traitements ; chez un DIT, une insulinotherapie basale doit etre poursuivie alors que les anti-diabetiques oraux sont arretes en cas de DNIT. Dans les autres cas, le patient peut retourner au commissariat. Chez le DIT, une insulinotherapie basale est prescrite, associee a une insulinotherapie prandiale. Chez un DNIT, le traitement anti-diabetique oral est arrete si la glycemie est entre 0,7 et 1,5 g/l, et poursuivi dans les autres cas. La prise de boissons non sucrees doit etre libre et des repas doivent etre servis. Discussion L’evaluation prospective de cet algorithme montre des resultats encourageants. Une consolidation de formation sur les insulines et les IS est necessaire. Conclusion Un algorithme de prise en charge des diabetiques en garde a vue aidera les soignants, en prenant en compte en particulier les specificites cliniques, les risques encourus selon l’insulinotherapie ou non, avec des recommandations sur la poursuite et/ou l’adaptation du traitement, l’alimentation et la prise de boissons, la surveillance.