Thermodilution transpulmonaire et débit cardiaque continu: analyse de la dérive constatée chez le brûlé sous monitoring PiCCO

Introduction: Le PiCCO ® mesure le debit cardiaque par thermodilution transpulmonaire et permet son monitorage en continu a partir de l'analyse du contour de l'onde de pression arterielle. Une certaine derive s'installant au cours du temps entre ces deux mesures, il est necessaire de reetalonner regulierement l'appareil. La frequence optimale de recalibrage n'etant cependant pas clairement definie, l'objectif de ce travail prospectif est d'evaluer cette derive la premiere semaine apres une brulure etendue. Materiel et methodes: Chez 20 brules (âge moyen 41 ans, surface corporelle brulee 43%) beneficiant d'un calibrage 1 a 3 fois par jour, nous avons analyse la derive constatee entre deux mesures (test de Bland et Altman). Resultats: Les deux valeurs de debit sont correlees (r = 0,82, p<0,0001). Le monitorage continu sous-evalue le debit cardiaque (biais: ―0,09 l/min/m 2 , intervalle de confiance: + 0,12 ―0,30). La limite d'agrement a 95% est de + 1,7 ― 1,9 l/min/m 2 . La derive constatee n'est pas correlee avec la duree entre deux etalonnages, mais plus importante entre J1 et J4 que par la suite. Discussion: Si la difference moyenne entre les deux valeurs de debit est faible, il y a des cas ou la derive est importante (jusqu'a 200%). En consequence, toute analyse du debit cardiaque ne doit etre prise en compte qu'apres un etalonnage.