Uso de IECA o ARA II más espironolactona y su relación con hiperkalemia en pacientes ambulatorios Use of ACE inhibitors or ARA II plus spironolactone and their relationship with hyperkalemia in day care patients

Resumen Objetivo: establecer la relacion existente entre la combinacion farmacologica de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueante del receptor de angiotensina tipo II (ARA II) mas espironolactona y los niveles de potasio serico en los pacientes adultos con insuficiencia cardiaca y tasa de filtracion glomerular (TFG) mayor o igual a 60 mL/min, que acuden a la consulta de cardiologia de dos centros hospitalarios de la ciudad de Manizales.Diseno: estudio de tipo prospectivo, observacional, de casos incidentes.Material y metodos: se incluyeron 30 pacientes con diagnostico de insuficiencia cardiaca, que recibian la combinacion farmacologica IECA o ARA II mas espironolactona, cuya depuracion de creatinina fuera mayor o igual a 60 mL/min. Se hizo seguimiento durante seis meses, evaluando cada mes electrolitos y pruebas de funcion renal. El analisis estadistico, para las variables cualitativas, se realizo con la prueba de Chi cuadrado; para las variables cuantitativas se utilizo la prueba de t de Student. Se utilizo el programa EpiInfo Version 6.04 d y Epidata 3.1.Resultados: se encontraron 368 pacientes con diagnostico de insuficiencia cardiaca, 126 de estos residian en la ciudad de Manizales, de los cuales 54 presentaron una depuracion de creatinina menor o igual a 59 mL/min, 20 pacientes fueron sometidos a cambio de la medicacion de base, siete no acudieron a ningun control, 13 rehusaron colaborar en el estudio, dos no pudieron ser ubicados, quedando 30 pacientes al inicio del seguimiento. 76.7% (23) eran hombres, la edad promedio de los participantes del estudio fue de 67 anos, con un rango entre 33 y 89 (DE 12.6). En el 66% de los pacientes (20) se encontro el antecedente de infarto del miocardio (ninguno con diabetes mellitus), el promedio de evolucion en anos de falla cardiaca fue de 6.6, con un rango entre uno y 15 (DE de 4.073). Ningun paciente alcanzo una depuracion de creatinina menor o igual a 59 mL/min. El 23.3% de los pacientes presento hiperkalemia (n=7) durante el seguimiento, cinco de estos fueron hombres, y en su gran mayoria mayores de 65 anos con un 57.1% (4 pacientes).Cuando se analizo la etiologia de la insuficiencia cardiaca en este grupo, se encontro que el 71.4% (cinco pacientes) tenian el ante-cedente de una cardiopatia isquemica. En dos pacientes se presento una enfermedad diarreica y en otro una obstruccion urinaria aguda como precipitante del episodio de hiperkalemia. En los otros no se evidencio ningun desencadenante. Conclusion: los datos obtenidos a partir del presente estudio informan que se puede presentar una asociacion entre uso de IECA o ARA II mas espironolactona y el desarrollo de hiperkalemia en pacientes con insuficiencia cardiaca y depuracion de creatinina mayor o igual a 60 mL/min, siendo de mayor importancia aquellos con antecedente de cardiopatia isquemica y clase funcional NYHA III o IV, por lo que en estos se deberia llevar un control estricto medico y de laboratorio. (Acta Med Colomb 2007; 32: 212-218).Palabras clave: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueantes del receptor de angiotensina tipo II, espironolactona, hiperkalemia, insuficiencia cardiaca.