Présentation du siège. Recommandations pour la pratique clinique du CNGOF–Texte court✩

Objectif. - Determiner les modalites de prise en charge en cas de presentation du siege. Materiel et methodes. - Consultation de la base de donnees MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des societes savantes francaises et etrangeres. Resultats. - En France, 5 % des femmes accouchent d’un enfant en presentation du siege (NP3). Un tiers d’entre elles ont une tentative de voie basse (TVB) (NP3), et 70 % de ces dernieres accouchent par voie basse (NP3). La tentative de version par manœuvre externe (VME) est associee a une diminution du taux des presentations du siege a l’accouchement (NP2) et a une diminution du taux de cesarienne (NP3) sans augmentation de la morbidite maternelle (NP3) et perinatale severe (NP3). Il est recommande d’informer les femmes ayant une presentation du siege de la possibilite de realiser une tentative de VME a partir de 36 SA (Accord professionnel). En cas de presentation du siege a terme, la TVB pourrait etre associee a une augmentation du risque composite de mortalite perinatale ou de survenue d’une morbidite neonatale severe comparativement a la cesarienne programmee (CP) (NP2). Il n’a pas ete retrouve de difference entre la TVB et la CP concernant le developpement neurologique de l’enfant a 2 ans (NP2), le developpement psychomoteur et cognitif entre 5 et 8 ans (NP3), et le niveau intellectuel a l’âge adulte (NP4). Les risques de complications maternelles severes a court et a long terme semblent comparables apres une TVB et une CP en l’absence de grossesse ulterieure. En cas de grossesse ulterieure, l’antecedent de cesarienne expose la femme a des complications severes (placenta accreta, rupture uterine notamment). Il est recommande de proposer aux femmes qui souhaitent une TVB a terme une pelvimetrie (Grade C) et de verifier l’absence d’hyperextension de la tete fœtale (Accord professionnel) pour decider avec elles de leur voie d’accouchement. La presentation du siege complet, l’antecedent de cesarienne, la nulliparite, la rupture des membranes a terme avant travail ne contre-indiquent pas la TVB (Accord professionnel). La presentation du siege a terme n’est pas une contre-indication a un declenchement du travail lorsque les criteres d’acceptation de la voie basse sont reunis (Grade C). Conclusion. - En cas de presentation du siege a terme, les risques de complications severes pour l’enfant et la mere sont faibles en cas de TVB ou de CP. Pour le College national des gynecologues et obstetriciens francais, la TVB est une option raisonnable dans la majorite des cas (Accord professionnel). Le choix de la voie d’accouchement doit etre partage par la patiente et le medecin, en respectant le droit a l’autonomie de la patiente (Accord professionnel).