Courbe d’apprentissage et risques de la libération du nerf médian au canal carpien par section du ligament rétinaculaire du carpe sous endoscopie versus sous échographie — étude pilote cadavérique comparative entre chirurgien junior et senior, 30 cas

La courbe d’apprentissage de section echographique du ligament transverse du carpe (LTC) a ete decrite par des operateurs entraines mais n’a pas fait l’objet d’etude comparative dans la litterature. L’objectif principal etait d’evaluer, sur des parametres chirurgicaux tel que la qualite de section (QS) et les lesions anatomiques (LA), l’impact de l’experience de l’operateur lors de la section par echographie (UCTR) du LTC. Les objectifs secondaires etaient d’utiliser un groupe comparatif avec liberation endoscopique (ECTR) et de tracer la courbe d’apprentissage de ces techniques. Il s’agissait d’une etude cadaverique comparative incluant 30 poignets sans deformation (5 frais, 15 conserves). L’operateur senior (OS) avait effectue 5 ECTR et 5 UCTR contre respectivement 6 et 14 pour l’operateur junior (OJ). Chaque poignet etait ensuite disseque afin d’evaluer la qualite de section (evaluee en pourcentage de ligament sectionne sur la longueur totale du LTC) et la presence de LA. Par ECTR, la QS de l’OJ etait de 90,74 % (73,33–100 %) avec la moitie des sections completes et 2 LA de l’arcade palmaire superficielle (APS), versus 99,4 % (99–100 %) pour l’OS sans lesions notable. Il y avait une difference significative sur les parametres chirurgicaux entres les deux operateurs. Par UCTR, la QS pour l’OJ etait de 80 % (50–100 %) avec la moitie des sections completes et 3 LA (1 APS, 2 tendons), versus 88 % (60–100 %) et 3 sections completes pour l’OS sans lesion notable. Il y avait une difference significative sur les parametres chirurgicaux entre les deux operateurs. En UCTR, l’OJ a necessite environ 10 poignets pour l’apprentissage de l’UTCR contre 3 pour l’OS. En ECTR, l’OJ a eu besoin de 4 poignets pour apprehender la technique. Les etudes cadaveriques concernant l’UTCR (B. Lecoq, De la Fuente, Chern et al.) montrent d’excellent resultats sans precisions sur les repetitions necessaires et l’experience echographique ulterieure de l’operateur. Nous souhaitions par cette etude, nuancer le caractere sans danger et d’acquisition facile de cette technique maintenant repandue a toutes les specialites. Notre etude preliminaire suggere que l’UTCR demande plus d’experience chirurgicale que l’ECTR pour etre plus sure due au risque eleve de lesions anatomiques graves montrant l’importance de l’utilisation du modele cadaverique pour acquerir la technique.