Myocardite, accident vasculaire cérébral et maladie cœliaque : une association non fortuite

Introduction La maladie cœliaque (MC) est une enteropathie chronique, inflammatoire auto-immune provoquee par un antigene alimentaire : la gliadine. Des complications peuvent survenir au cours de l’evolution de la maladie. Parmi ces complications figurent les affections cardiovasculaires. De rares cas de myocardite ont ete rapportes au cours de la MC, nous en rapportons un nouveau cas. Observation Un patient âge de 41 ans avait presente en 2015 des douleurs thoraciques avec des troponines positives et un reseau sain a la coronarographie. L’echographie cardiaque (ETT + ETO) ainsi que l’IRM cardiaque etaient en faveur d’une myocardite associee a une communication interventriculaire medioseptale. Le bilan biologique etait sans anomalie particuliere hormis une anemie ferriprive a 10,5 g/dL. L’enquete etiologique etait negative et la myocardite a ete etiquetee virale. Un an apres, le patient a presente un AVC ischemique cerebelleux et des AIT a repetition. Il n’avait pas de cardiopathie emboligene, ni de dissection arterielle. Le bilan infectieux ainsi que le bilan de thrombophilie etaient sans anomalies. Le diagnostic de MC a ete retenu devant la positivite de la serologie de la maladie cœliaque (anticorps anti-transglutaminase a 1/100 et anticorps anti-endomysium fortement positifs) avec une atrophie villositaire totale grade IV–V de Marsh a la biopsie duodenale. Le diagnostic de MC compliquee de myocardite et d’AVC ischemique etait alors retenu. Le patient a ete mis sous regime sans gluten. Une evolution favorable a ete notee avec absence de recidive de la myocardite et des AIT. Conclusion L’association MC et myocardite ne semble pas fortuite. Une des hypotheses avancees est que le tissu cardiaque est une cible possible des anticorps anti-transglutaminase. L’interet d’etablir un tel lien est important dans la mesure ou le regime sans gluten permet d’ameliorer aussi bien les manifestations digestives que les manifestations cardiaques. De ce fait la MC devrait faire partie du bilan etiologique d’un myocardite inexpliquee en particulier en presence de signes d’appel comme cela etait le cas chez notre patient qui avait une anemie ferriprive.