Pneumopathie documentée à Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae en réanimation, une étude épidémiologique comparative

Introduction Haemophilus influenzae est un agent reconnu de pneumopathie (PNP) pour lequel peu de donnees descriptives chez l’adulte sont disponibles contrairement aux PNP a Streptococcus pneumoniae (PSP) dont la presentation, les facteurs de risque et la severite sont bien connus. L’objectif de cette etude est de decrire les PNP a H .  influenzae (PHI) en les comparant aux PSP. Materiels et methodes Nous avons analyse retrospectivement les cas de PHI et de PSP documentees microbiologiquement hospitalises entre 2005 et 2017 dans un service de reanimation d’un hopital general de 350 lits. Les caracteristiques des PHI ont ete comparees a celles des PSP par les tests du Chi 2  ou Kruskal-Wallis. Resultats La population de l’etude est composee de 85 cas de PHI et 94 cas de PSP, ce qui correspond a une incidence minimale de 6,7 et 7,4 cas pour 1000 sejours-annees. Il est observe dans les deux groupes une proportion similaire de PNP communautaires (84 % et 93 %) et de PNP d’inhalation (39 % et 41 %), c’est egalement le cas pour les comorbidites relevees (insuffisance cardiaque, diabete, immunodepression, cirrhose) ; 42 % des cas de PHI presentent une pathologie pulmonaire chronique contre 30 % des cas de PSP ( p  = 0,08). Les hemocultures sont moins souvent positives dans les PHI (5 % vs 21 %, p p  = 0,18) et la mortalite globale en reanimation (25 % vs 31 %, p  = 0,34) ne sont pas differentes. Parmi les isolats d’ H .  influenzae , 21 (25 %) sont resistants (R) et 2 (2 %) sont intermediaires (I) a l’amoxicilline ; 5 (6 %) sont R a l’amoxicilline-acide clavulanique (AMC). Pour SP, 3 (3 %) sont R et 9 (10 %) sont I a l’amoxicilline ; 10 (11 %) sont I aux C3G et 31 (34 %) sont R a l’erythromycine. Au cours de la periode d’etude, on assiste a une diminution de la resistance de S .  pneumoniae a la moxifloxacine avec 11 % (9) des souches isolees R avant 2014 contre aucune apres ( p  = 0,03). Pour H .  influenzae , la resistance a l’AMC chute de 11 % (5 isolats) en debut de periode a 0 % apres 2014 ( p  = 0,07). Sur toute la periode, une antibiotherapie probabiliste des cas etudies par AMC aurait permis 97 % de succes microbiologique dont 100 % apres 2014. Conclusion Dans cette etude en reanimation, les PHI semblent aussi frequentes que les PSP. Elles affectent des patients aux caracteristiques demographiques et aux comorbidites similaires, et presentent des profils de severite semblables. Nos donnees locales de resistance ne semblent pas montrer de superiorite du profil de sensibilite des C3G par rapport a l’AMC pour les pneumopathies documentees a H .  influenzae et S .  pneumoniae en reanimation.