Utilisation du lambeau musculo-cutané de platysma du cou pour la reconstruction des pertes de substance après exérèse carcinologique des tumeurs bucco-pharyngées : A propos de 70 cas

A partir de l'analyse de leur experience et de celle de la litterature, les auteurs proposent une mise au point sur la techniques de prelevement, les indications operatoires et la fiabilite du lambeau musculo-cutane de platysma cervical, ainsi que les avantages et les inconvenients comparativement aux autres procedes de reconstruction. Le risque carcinologique sur le plan de la survie et du controle local a ete apprecie. L'experience des auteurs repose sur une etude retrospective de 70 patients dont le recul median est de 83 mois. Tous etaient porteurs d'un epithelioma malpighien de la cavite buccale et ou de l'oropharynx, T1 a T4, NO a N2b selon la classification TNM. Tous les patients ont beneficie d'un traitement chirurgical en un temps, comportant un curage ganglionnaire cervical modifie de type III uni ou bilateral, suivi de l'exerese de la tumeur, puis d'une reparation par un lambeau musculocutane pedicule de platysma cervical. Concernant la fiabilite du lambeau, 17 cas (24,3 %) ont presente des complications : 1 necrose totale (1,4 %), 6 necroses partielles (8,6 %) et 10 epidermolyses (14,3 %). La mediane de survie est de 35 mois et la mediane du controle local de 59 mois. Huit des 55 patients NO pre-operatoires etaient N+ histologiques (14,5 %). Il n'a pas ete mis en evidence de difference significative concernant le risque de recidive ganglionnaire entre les NO et les N+ (p > 0,05). Confronte aux autres procedes de reparation, la reconstruction des pertes de substance apres exerese carcinologique bucco-pharyngee par le lambeau de peaucier du cou s'integre de facon elegante dans une chirurgie ganglionnaire cervicale sans compromettre les regles essentielles de la chirurgie carcinologique. Sa fiabilite est bonne si l'on respecte l'artere faciale et sa branche sous mentale, ainsi que la veine jugulaire externe. Dans le cadre strict de ses indications, ses qualites plastiques et sa situation cervicale permettent d'obtenir des resultats fonctionnels et esthetiques tres satisfaisants.