A propos d’une observation de tumeur glomique de l’index

La tumeur glomique (TG) individualisee par Masson est une tumeur benigne developpee aux depend du glomus sous cutane. La glomus est l'organe de regularisation de la microcirculation capillaire et thermique. Elles representent 1 a 5 % des tumeurs des parties molles de la main. La localisation est surtout sous ungueale (65%) mais aussi pulpaire et peri ungueale. Il s'agit d'une lesion d'evolution lente et de petite taille (en moyenne 3mm). La douleur est fulgurante spontanee et/ou provoquee par le simple contact ou effleurement. Elle est exacerbee par le froid. Un homme âge de 39 ans, droitier, technicien en reparation electronique, sans antecedents pathologiques particuliers ; se presentant avec une douleur paroxystique et exquise de l'index de la main droit, evoluant depuis deux ans. A l'examen on note une zone pulpaire tres sensible a la pression, avec absence de signes objectifs locaux. La radiographie standard realisee n'objective pas de lesions osseuses. L'IRM datant de 1 an etait normale. Une deuxieme IRM dans un intervalle d'un an a ete realisee, et a montre un aspect evocateur d'une tumeur glomique sous forme d'un hyposignal en T1 (A), suivi d'un hypersignal en T2 (B) Une exerese chirurgicale par voie pulpaire direct de la tumeur a ete realise, l'aspect per operatoire etait tres evocateur : la tumeur de 3 mm d'aspect bleute etait bien limitee encapsulee (C), et l'examen histologique de la piece a confirme le diagnostic. Les suites operatoires ont ete simples, apres 1 an de recul, le patient est asymptomatique. Les tumeurs glomiques sont rares, mais elles peuvent siegees dans tout le corps. Ce sont des malformations hamartomateuses du glomus normal. Les tumeurs peuvent etre non palpables parce qu'ils sont tres petites et profondes.Cette affection est rare, avec un siege de predilection sous-ungueal. La triade diagnostic classique se compose de douleur spontanee, a la pression, et l'hypersensibilite au froid. L'evolution est lente et le retard diagnostique est frequent. Les examens complementaires qui ont ete utilises avec un succes variable pour le diagnostic des TG sont: la transillumination, l'arteriographie, la thermographie, l'echographie avec sequence doppler, et la scintigraphie. l'IRM est considere comme le test diagnostique le plus sensible. Le traitement chirurgical est curatif et la recidive est rare.