Kollaps eines Leistungssportlers beim Wettkampf: Fall 1/2010

ANAMNESE UND KLINISCHER BEFUND: Ein20-jahriger Bundeskaderleichtathlet (Wurfdisziplinen) stelltesich bei seinem Hausarzt mit seit einigen Tagen bestehendem Schwindel,Schwache und geringfugigen gastrointestinalenBeschwerden vor, nachdem er 2 Tage zuvor bei einem Wettkampf kollabiert war.Die klinische Untersuchung war bis auf eine geringe subjektive Arrhythmieund wechselhafte, teils hypertone Ruheblutdruckwerte unauffallig.Er wurde sofort stationar unter der Verdachtdiagnose Myokarditiseingewiesen. UNTERSUCHUNGEN: Auch hier waren klinischeUntersuchung, EKG, Echokardiographie und Rontgen-Thoraxunauffallig. Im Routine-Labor fanden sich bis auf einegeringfugige CK-, GOT- und GPT-Erhohung unauffalligeBefunde. Die Virusserologie fur Influenza ergab Hinweiseauf eine mogliche kurzlich zuruckliegendeInfektion. Im kardialen MRT konnte ein „Late-Gadolinium-Enhancement” (LGE)in der Posterolateralwand nachgewiesen werden, hinweisend auf eineMyokarditis. DIAGNOSE, THERAPIE UND VERLAUF: Derweitere stationare Aufenthalt war unkompliziert. Der Patient wurdenach 4 Tagen entlassen. Im weiteren Verlauf persistierte der Schwindel,die Schwache wurde nur langsam besser. Ein niedrigintensivesTraining konnte nach ca. 3 Monaten mit den Schwerpunkten Technikund niedrigintensive Ausdauer begonnen werden. LGE war noch uberMonate nachweisbar. Die sonstigen mehrfach durchgefuhrtenklinischen und apparativen Untersuchungen waren zu keinem Zeitraumauffallig. Nach 8 Monaten trainierte der Sportler wiedermit der gewohnten Intensitat und dem gewohnten Umfang. FOLGERUNG: Schwerpunkte dieses Fallberichtes sindklinischer Verlauf, typische diagnostische Probleme beim Sportlersowie die Entscheidung uber den Zeitpunkt des Trainingswiedereinstiegs.Kollaptische Zustande bei Leistungssportlern sollten eingehendabgeklart werden. HISTORY AND ADMISSION FINDINGS: A 20-year-old male athlete (track and field, discus) of the junior national team presented to his family practitioner after collapsing during a competition two days previously. His symptoms were dizziness, weakness and mild gastroenterological complaints that had been present for a few days. Clinical findings were mostly unsuspicious except for mild arrhythmia and rapidly changing blood-pressure. He was immediately admitted to hospital with a preliminary diagnosis of myocarditis. INVESTIGATIONS: Clinical findings, ECG, echocardiography as well as Chest X-ray revealed no pathological findings. Aside from only slightly elevated creatine kinase, alanine transaminase and aspartate aminotransferase, laboratory examinations were normal. The viral serology for influenza was positive, possibly due to a recent infection. Cardiovascular magnetic resonance examination (CRM) revealed a late gadolinium enhancement (LGE) in the posterolateral wall, indicating myocarditis. DIAGNOSIS, TREATMENT AND COURSE: The patient was consequently put on rest, the inpatient stay was uneventful, and the patient discharged after 4 days. Subsequently, weakness vanished and work-outs could slowly be commenced after three months, focusing on technical and low-intensity endurance training. LGE diminished only slowly over a period of eight months. Multiple clinical and technical examinations during that period showed no pathological findings. After eight months, the athlete was allowed to return to his accustomed training load. CONCLUSIONS: This case-report focuses on the course and clinical management, as well as typical diagnostic problems in athletes and the return-to-field decision. Collaptic states of competitive athletes should be taken serious on principle and evaluated thoroughly.