Microangiopathie cérébrale: du diagnostic à la prise en charge small vessel disease of the brain: Diagnosis and management

Resume La microangiopathie cerebrale ou maladie des petites arteres cerebrales affecte, a des degres variables, toutes les personnes au cours du vieillissement. Elle peut etre retrouvee chez des personnes sans manifestation clinique mais est souvent associee a la presence de troubles cognitifs et de la marche d'intensite variable et est responsable de presque 25 % de tous les accidents vasculaires cerebraux. Le diagnostic a ete facilite par l'imagerie par resonance magnetique qui permet d'une part, d'evaluer la severite de la microangiopathie mais aussi d'exclure les principaux diagnostics differentiels. Si les mecanismes physiopathologiques qui en sont responsables sont encore imparfaitement connus, il existe une association claire entre cette microangiopathie et la plupart des facteurs de risque vasculaire et notamment l'hypertension arterielle. Neanmoins, en l'absence de preuve formelle d'efficacite des differents traitements, la prise en charge therapeutique n'est pas clairement codifiee. Elle passe principalement par la normalisation du regime tensionnel et une activite physique adaptee tandis que la prescription d'antithrombotiques et de statines ne sera le plus souvent proposee qu'en prevention secondaire. Cet article effectue une synthese des principaux elements du diagnostic de la microangiopathie cerebrale et des principes de sa prise en charge therapeutique.