Céphalées post-ponction lombaire chez l'enfant. Intérêt de l'injection péridurale de sang autologue (blood patch)

Resume Les cephalees post-ponction lombaire (CPPL) sont rarement observees chez l'enfant, mais leur apparition pose des problemes therapeutiques. Chez l'adulte, la persistance des CPPL apres le cinquieme jour conduit souvent a un traitement curatif par injection peridurale de sang autologue. Ce traitement n'a ete que tres exceptionnellement rapporte chez, l'enfant. Observation Un garcon âge de 13 ans a subi une ponction lombaire dans le cadre d'une exploration de douleurs thoraciques droites evoluant depuis 4 jours. Ces douleurs etaient associees a une hypoesthesie, et il n'y avait pas de vesicules cutanees. Il existait une diminution de la force musculaire au niveau de membre superieur gauche: l'IRM medullaire cervico-dorsolombaire etait normale. Environ 3 heures apres la ponction lombaire, le jeune garcon a presente des cephalees frontales bilaterales. Ces cephalees etaient majorees par la position assise et debout, obligeant le patient a rester allonge quasiment en permanence. Un traitement antalgique oral avec du paracetamol a ete inefficace. Au 9 e jour, la symptomatologie ayant motive le bilan initial avait disparu, mais les CPPL persistaient. Une injection peridurale de sang autologue a alors ete pratiquee. Une aiguille d'injection peridurale l Perican ® 18 G reliee a une seringue en verre de 20 ml. remplie avec une solution salee a 0.9 % sterile a ete introduite au niveau de l'espace L3–L4, selon la technique de la chute de resistance. Quinze millilitres de sang ont alors ete preleves aseptiquement et sans anticoagulant d'un bras de l'enfant dans une seringue en plastique et injectes immediatement, mais lentement, dans l'espace peridural L'injection peridurale de sang a entraine une disparition immediate et definitive des cephalees. Le suivi a court terme et a distance n'a montre aucune complication. Conclusion Chez notre jeune patient, l'injection peridurale de sang autologue a ete tres efficace pour guerir les CPPL. Cette technique doit etre consideree comme une possibilite therapeutique dans les CPPL de l'enfant qui durent plus de 5 jours.