Déprescription des antihyperglycémiants chez les personnes âgées: Guide de pratique clinique fondé sur les données probantes.

Objectif Formuler des lignes directrices fondees sur les donnees probantes afin d’aider les cliniciens a decider du moment et de la facon securitaire de reduire la dose des antihyperglycemiants, de mettre fin au traitement ou de passer a un autre agent chez les personnes âgees. METHODES: Nous nous sommes concentres sur les donnees les plus probantes disponibles et avons cherche a obtenir les commentaires des professionnels de premiere ligne durant le processus de redaction, de revision et d’adoption des lignes directrices. L’equipe etait formee de 7 professionnels de la sante (2 medecins de famille, 3 pharmaciens, 1 infirmiere praticienne et 1 endocrinologue) et d’une specialiste de la methodologie; les membres ont divulgue tout conflit d’interets. Nous avons eu recours a un processus rigoureux, y compris l’approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour formuler les lignes directrices. Nous avons effectue une revue systematique dans le but d’evaluer les donnees probantes indiquant les bienfaits et les torts lies a la deprescription des antihyperglycemiants. Nous avons revise les revues des torts lies a la poursuite du traitement antihyperglycemiant, et effectue des syntheses narratives des preferences des patients et des repercussions sur les ressources. Ces syntheses et evaluations de la qualite des donnees selon l’approche GRADE ont servi a formuler les recommandations. L’equipe a peaufine le texte sur le contenu et les recommandations des lignes directrices par consensus et a synthetise les considerations cliniques afin de repondre aux questions courantes des cliniciens de premiere ligne. Une version preliminaire des lignes directrices a ete distribuee aux cliniciens et aux intervenants aux fins d’examen, et des revisions ont ete apportees au texte a chaque etape. Un algorithme d’appui decisionnel a ete concu pour accompagner les lignes directrices. Recommandations Nous recommandons de deprescrire les antihyperglycemiants reconnus pour contribuer a l’hypoglycemie chez les personnes âgees a risque ou dans les situations ou les antihyperglycemiants pourraient causer d’autres effets indesirables, et d’individualiser les cibles et de deprescrire en consequence chez les personnes freles, atteintes de demence ou dont l’esperance de vie est limitee. Conclusion Les presentes lignes directrices emettent des recommandations pratiques pour decider du moment et de la facon de deprescrire les antihyperglycemiants. Elles visent a contribuer au processus de decision conjointement avec le patient et non a le dicter.