Diagnóstico y tratamiento del insulinoma: nuestra experiencia en 10 casos

Objetivo Revision de la presentacion clinica, la sensibilidad y la especificidad de las diferentes tecnicas de localizacion utilizadas y de los tratamientos empleados en pacientes con insulinoma. Pacientes y metodos Estudio restrospectivo y descriptivo de pacientes con diagnostico de insulinoma intervenidos en nuestro centro durante el periodo de 1992 a 2004. Se evaluaron la edad, el sexo, la clinica, los valores de insulina y de glucosa, los resultados de estudios de localizacion, la tecnica quirurgica, las aracteristicas anatomopatologicas y la morbimortalidad. Resultados Se estudio a 10 pacientes, un 60% mujeres, con una edad de 58 ± 14 anos. La clinica fue de neuroglucopenia en el 90% y sintomas simpatoadrenergicos en el 50%. En todos los casos se demostro una relacion insulina/glucosa elevada. Las tasas de deteccion del tumor fueron, para la ecografia transabdominal del 22%, para la tomografia computarizada del 50%, para la resonancia magnetica del 33% y para la gammagrafia con octreotido marcado del 25%; con estas tecnicas se localizo el 50% de los tumores. La arteriografia con inyeccion de calcio y la ecografia intraoperatoria identificaron el tumor en todos los casos en los que se realizaron. Dos pacientes tenian insulinomas malignos con metastasis ganglionares. La cirugia fue la enucleacion en 5 casos, reseccion distal del pancreas en 3 y duodenopancreatectomia cefalica en 2. En ningun caso el insulinoma se asocio a neoplasia endocrina multiple tipo 1. No existio mortalidad postoperatoria. Todos los pacientes estaban asintomaticos, al menos, 6 meses tras la cirugia. Conclusiones La arteriografia con inyeccion intraarterial de calcio es la prueba de localizacion preoperatoria mas sensible, pero debido a su complejidad debe reservarse para pacientes con insulina sin diagnostico de localizacion previo. La alta sensibilidad y el bajo coste de la ecografia intraoperatoria la convierten en una tecnica sencilla y muy util durante el procedimiento quirurgico, tanto para la localizacion del tumor como para la valoracion de su extension.