IVERMECTINA EN EL CONTROL DE ESTRONGILOIDIASIS, HELMINTOS TRANSMITIDOS POR EL SUELO Y ENFERMEDADES METAXENICAS EN POBLACIÓN SELVÁTICA DEL CUSCO- PERÚ

RESUMEN   Este estudio de cohorte comunitario de dos anos de duracion documenta en los anos 2017 2019 , por primera vez a nuestro conocimiento, las tasas de incidencia y los factores de riesgo para la incidencia de  Soil Transmitted Helminth (STH) (Ascaris Lumbricoides , Trichuris trichura , Uncinarias ),  en especial  Stongiloides. stercoralis asi como de enfermedades metaxenicas  principalmente leishmaniasis como  evento asociado  en la poblacion general y proporciona informacion esencial para guiar los esfuerzos de control con antiparasitarios como ivermectina  contra  STH  y S. stercoralis  y su  posible uso en control de enfermedades metaxenicas. Su impacto se veria  reforzado por la cobertura de saneamiento mejorada a nivel comunitario.   El diseno es de cohorte siguiendo durante 18 meses a dos poblaciones selvaticas del Cusco en 405 pobladores del distrito de  Camanti en la provincia de Quispicanchis  quienes no reciben Ivermectina , y 414 pobladores del distrito de Santa Teresa  en la provincia de La convencion     a quienes se les administra Ivermectina  oral a dosis de 200 ug/kl  en dos tomas con intervalos de 6 meses  y un control luego de seis meses .  Los examenes que se realizan son examen  directo de heces para las  helmintos trasmitidos por el suelo STH y del metodo de Baerman para S. stercolaris, asi como examenes para evaluar   presencia de malaria  en personas febriles y de impronta de lesiones cutaneas en personas que tenian ulceras cutaneas  sugerente de leishmaniosis .   Resultados : Las caracteristicas demograficas como son la edad , ocupacion y sexo no tienen  significancia en la infeccion por  estos parasitos Las prevalencias  fueron S. stercolaris 4.9%, A. lumbricoides 12.2% , T. trichura 2.1%  Uncinarias 2.3% y Leishmaniasis  cutanea. 1.7%    Se evidencia  que  S. stercolaris .  A. lumbricoides y  T. trichura  tienen una  tasa de incidencia mucho  menor  en  que en los pobladores de Santa Teresa que recibieron Ivermectina  por dos oportunidades. No se encuentra el mismo efecto con la Uncinarias donde la incidencia  es incluso superior a poblacion que no recibe tratamiento. La significancia  y los riesgos relativos para adquirir las parasitosis mencionadas tambien  corroboran lo hallado, es importante  al comparar las poblaciones  respecto a  S. stercolaris , RR 6.88  IC 95% (2.3, 20.58)  A. lumbricoides  RR 5.34 IC 95%  (2.95, 14.17) y T trichura RR 13.42 IC 95% (2.49 , 72.39) no asi en Uncinarias .  RR 0.65  IC 95%  (2.34 ,0.18) donde el uso de Ivermectina no tendria ningun beneficio.   En el caso de Leishmaniasis cutanea al ser una variable  que tiene sesgo porque al ser diagnosticados estos pacientes recibian tratamiento estandar en centro de salud, no se puede inferir que la  incidencia sea debido a la medicacion. Se recomienda implementar Terapia combinada de Ivermectina y benzimidazoles para el control integral de estos endoparasitos. En el caso de enfermedades metaxenicas como leishmaniosis , habria  un efecto  positivo , pero no se puede concluir con el diseno del presente estudio.   PALABRAS CLAVE:  Estrongilidiasis , STH , Ivermectina , Metaxenicas , leishmaniosis.   SUMMARY   This two-year community cohort study documents in 2017 2019, for the first time to our knowledge, incidence rates and risk factors for the incidence of Soil Transmitted Helminth (STH) (Ascaris Lumbricoides, Trichuris trichura , Uncinarias), especially Stongiloides. stercoralis as well as metaxenica diseases mainly leishmaniasis as an associated event in the general population and provides essential information to guide control efforts with antiparasitics such as ivermectin against STH and S. stercoralis and its possible use in metaxenic disease control. Its impact would be reinforced by improved sanitation coverage at the community level.   The design is cohort following for 18 months two jungle populations of Cusco in 405 inhabitants of the Camanti district in the province of Quispicanchis who do not receive Ivermectina, and 414 villagers in the district of Santa Teresa in the province of The convention who are given oral Ivermectin at doses of 200 ug/kl in two doses with intervals of 6 months and a check after six months. The tests performed are direct stool examinations for soil-borne helminths transmitted by STH and Baerman's method for S. stercolaris, as well as tests to assess the presence of malaria in febrile and skin lesion imprinting people in people who had skin ulcers suggestive of leishmaniosis.   Results : Demographic characteristics such as age, occupation and sex have no significance in infection with these parasites Prevalence were S. stercolaris 4.9%, A. lumbricoides 12.2% , T. trichura 2.1% Uncinarias 2.3% and skin leishmaniasis. 1.7% It is evidenced that S. stercolaris. A. lumbricoides and T. trichura have a much lower incidence rate than in the inhabitants of St. Teresa who received Ivermectin for two occasions. The same effect is not found with Uncinarias where the incidence is even higher than the non-treatment population. The significance and relative risks to acquiring the parasitosis mentioned also corroborate what has been found, it is important when comparing populations against S. stercolaris , RR 6.88 CI 95% (2.3, 20.58) A. lumbricoides RR 5.34 CI 95% (2.95, 14.17) and T trichura RR 13.42 IC 95% (2.49 , 72.39) not so in Uncinarias . RR 0.65 CI 95% (2.34 ,0.18) where the use of Ivermectin would have no benefit.   In the case of skin leishmaniasis being a variable that has bias because when diagnosed these patients received standard treatment in health center, it cannot be inferred that the incidence is due to medication.It is recommended to implement Combined Ivermectin and benzimidazoles Therapy for the integral control of these endoparsitos. In the case of metaxenic diseases such as leishmaniosis, there would be a positive effect, but it cannot be concluded with the design of this study.   KEY WORDS: Strongilidiasis , STH , Ivermectin , Metaxenicas , leishmaniasis