Évolution radiographique de 39 poignets rhumatoïdes après synovectomie et stabilisation

Resume Entre 1984 et 1995, 39 patients ont subi une synovectomie-stabilisation du poignet. Parmi ces patients, 5 sont decedes et 2 n'ont pas pu se deplacer. Ces 7 patients ont ete exclus de l'etude. Au total, 32 patients (âges en moyenne de 50 ans) ont ete analyses au recul moyen de 65 mois. Nous avons utilise la classification de Larsen pour apprecier l'atteinte osteo-articulaire du poignet. Pour apprecier l'instabilite du carpe nous avons mesure: la hauteur du carpe avec l'indice de Mac Murtry, l'angle de Shapiro et l'angle de Shapiro modifie (entre la diaphyse radiale et la diaphyse du deuxieme metacarpien), l'angle de deviation ulnaire des doigts, la deviation ulnaire du carpe avec l'indice de deviation ulnaire du carpe, la deviation radiale du carpe avec l'indice de deviation radiale du carpe, la translation anterieure du carpe. La carpite a continue a evoluer, pres de 50% de poignets ont modifie leurs stades de Larsen malgre l'intervention. La valeur moyenne de l'indice de glissement radial du carpe passait de 0,11 a 0,15 : ceci traduisait un glissement ulnaire moyen de 2,2 mm. L'angle de Shapiro moyen passait de 118,2° a 125°. Nous avons constate une translation anterieure du massif carpien et une augmentation de la distance entre la premiere et la deuxieme rangee du carpe. La distance entre la premiere et la deuxieme rangee du carpe semblait etre corrigee par la synovectomie intra-carpienne. Les synovectomies radio-carpienne et mediocarpienne majoraient le glissement ulnaire du carpe. L'angle modifie de Shapiro etait mieux corrige par le transfert du long extenseur radial du carpe sur le court extenseur radial du carpe que par le transfert sur l'extenseur ulnaire du carpe. Contrairement aux autres interventions sans stabilisation, l'intervention de Sauve-Kapandji permet de limiter la translation ulnaire et la bascule radiale du carpe. La stabilisation du carpe participe ainsi au controle de la deviation en coup de vent ulnaire des doigts longs. Le transfert du long extenseur radial du carpe sur le court extenseur radial du carpe semble efficace sur la reaxation du poignet, par la medialisation des forces de traction du long extenseur radial du carpe. Nos resultats sur les stades IV de Larsen sont encourageants. Les indications d'arthrodese du poignet pourraient etre reservees aux stades IV avec luxation radio-carpienne ou aux stades V.