Le laser YAG endoscopique et la thérapie palliative du cancer de l'œsophage

Nous avons traite dans notre centre hospitalier 110 patients porteurs de cancer de l'œsophage a l'aide du laser YAG endoscopique. La therapie etait palliative car les patients presentaient des metastases (41,8 %), une maladie systemique avancee (22,7 %), un envahissement local majeur (18,2 %) ou un cancer recidivant (10,0 %). Le groupe de patients etait compose de 92 hommes (âge moyen 68,4 ans) et de 18 femmes (âge moyen 67,0 ans) ; 47,3 % des patients n'avaient recu aucun autre traitement, tandis que 52,7 % avaient recu un autre traitement en association au laser (radiotherapie, chimiotherapie, chirurgie, prothese ou dilatation). Les lesions etaient surtout des adenocarcinomes (57,3 %) et des epitheliomas epidermoides (37,3 %), et 66,3 % etaient situes au tiers distal de l'œsophage. En moyenne, les patients ont recu 2,4 traitements au laser avec 4883 joules par traitement. Le taux de complication majeure se situe a 2,7 % et le taux de mortalite a 1,8 %. La survie mediane du groupe est de 4,5 mois. Aucune difference significative n'a ete notee sur la survie selon le type histologique de la tumeur (p = 0,35), la presence de metastases (p = 0,24) et l'association d'autres traitements au laser (p = 0,06). Sur le plan fonctionnel, 82,1 % des patients ont constate une amelioration significative de leur dysphagie. En conclusion, le laser YAG n'influence pas la survie des patients inoperables, mais cette therapie offre une palliation efficace et securitaire et elle represente actuellement le traitement de choix.