Hématome bithalamique simultané à propos de 3 observations : étude clinique et revue de la littérature (Abidjan)

Introduction Les hematomes thalamiques bilateraux profonds simultanes sont rares et leur mecanisme de survenue est souvent lie a une hypertension arterielle chronique. Notre objectif est d’en souligner les particularites cliniques. Observations Observation 1 (dossier n o °397/14/1). Patient de 61 ans alcoolo-tabagique. Dans un contexte emotionnel avec poussee hypertensive il presentera un coma (Glasgow a 11/15), un syndrome pyramidal bilateral et une aphasie motrice. Le scanner montre une hemorragie bithalamique. Evolution favorable apres 22 jours d’hospitalisation mesure de reanimation et correction des FRV. Observation 2 (dossier n o °386/14/1). Patient de 73 ans hypertendu depuis 10 ans, qui a brusquement presente un syndrome pyramidal hemi corporel droit, un coma (Glasgow a 8/15) et une aphasie motrice. Le scanner montre un hematome bi thalamique. L’evolution est defavorable avec deces a J4 d’hospitalisation. Observation 3 (dossier n o °375/14/1). Patiente de 50 ans hypertendue, diabetique, sous anticoagulant oral pour une cardiomyopathie dilatee compliquee d’ACFA. L’examen retrouve un trouble fluctuant de la vigilance, une confusion, des troubles du comportement, une depression, une dysarthrie, sans deficit moteur. Le scanner montre un hematome bithalamique. L’evolution est defavorable avec deces a j19 d’hospitalisation. Discussion La presentation des hematomes bi thalamique est polymorphe, faisant evoquer un AVCI par occlusion de l’artere de Percheron avant le scanner. Les signes les plus frequents sont : un coma du a l’extension mesencephalique, mnesiques par atteinte du tractus mamillo-thalamique, psychiatriques par interruption de la boucle thalamo-fronto-limbique et les deficits oculomoteurs. L’evolution peut etre regressive, mais des deces sont decrits. Conclusion Aucun signe clinique ni association de signes n’est constant et donc specifique dans les hemorragies bi thalamique. L’hypertension arterielle chronique en est la principale etiologie.