Utilidad de la resonancia magnética cardiaca en el diagnóstico de los pacientes con síndrome coronario agudo y coronarias normales

Introduccion y objetivos Diferentes enfermedades pueden presentar sintomas similares a los del sindrome coronario agudo (SCA): dolor toracico, cambios en el ECG y elevacion de marcadores de dano miocardico. Incluso despues de realizar una coronariografia, a veces es dificil establecer el diagnostico. El objetivo del estudio fue valorar la utilidad de la resonancia magnetica cardiaca (RMC) en el diagnostico de los procesos que se presentan como un SCA y tienen coronarias normales. Metodos Estudiamos a 80 pacientes con sospecha de SCA y coronarias normales. La media de edad fue 48 ± 15 anos. La troponina T media fue 1,8 ± 0,9 ng/ml. Realizamos un estudio de RMC incluyendo secuencias potenciadas en T2 para detectar edema y secuencia I-R de realce tardio (RT) a los 10 min de la administracion de gadolinio. Resultados El diagnostico final fue miocarditis aguda en 51 pacientes (63%). En todos estos casos observamos RT localizado en el subepicardio y las porciones medias de miocardio. En 12 pacientes (15%) el diagnostico final fue infarto agudo de miocardio, todos ellos con RT subendocardico o transmural. En 9 pacientes (11%) con alteraciones de la contractilidad en el ecocardiograma basal y normalizacion posterior, el estudio con RMC no mostro RT de contraste y se les diagnostico sindromes de tako-tsubo. En 4 pacientes el diagnostico final fue pericarditis aguda y en 4 no se pudo establecer un diagnostico. Conclusiones La miocarditis aguda y el sindrome de tako-tsubo pueden presentarse en la clinica de forma similar al SCA. La presencia y el patron de RT de contraste en el estudio de RMC nos ayudan de forma importante a establecer el diagnostico.