Time in Therapeutic Range dans les maladies veineuses thromboemboliques dans une population nord-africaine

Introduction Malgre l’essor des anti coagulants oraux directes, les anti vitamines K dominent encore de nos jours les prescriptions des cliniciens, dans les pays a revenu faible a intermediaire, dans la maladie veineuse thromboembolique (MVTE) pour des raisons essentiellement economiques. Le maintien de l’INR dans la fourchette therapeutique constitue un veritable defi. L’efficacite a moindre risque d’un traitement par AVK semble favorable lorsque le temps passe dans la fourchette therapeutique (TTR) est ≥ 65 %. Dans ce cadre, l’objectif de cette etude etait d’evaluer la stabilite de l’INR des patients suivis pour MVTE a travers le TTR et d’identifier les facteurs pouvant influencer son equilibre. Patients et methodes Une etude prospective, longitudinale et descriptive s’etalant sur 3 ans (1 er janvier 2015 jusqu’au 31 decembre 2017) et colligeant les patients admis pour MVTE et traites par AVK avec un objectif d’INR entre 2 et 3 a ete menee dans un service de medecine interne en Tunisie. Le TTR a ete calcule par la methode Rosendaal. Afin de rechercher les facteurs pouvant influencer le TTR, la population etudiee a ete repartie en deux groupes selon le TTR de chaque patient en considerant le seuil de 50 % qui a ete choisi par souci d’homogeneite entre les deux groupes. Resultats Soixante-treize patients ont ete inclus dans cette etude dont l’âge moyen etait de 57 ans avec des extremes entre 27 et 96 ans. Le genre-ratio etait de 0,92 avec 35 (48 %) hommes et 38 (52 %) femmes. Cinquante-sept (78 %) patients presentaient une thrombose veineuse profonde (TVP), 15 (21 %) presentaient une embolie pulmonaire (EP) et un (1 %) patient presentait une thrombose veineuse superficielle (TVS). Vingt-sept (37 %) patients etaient tabagiques et 25 (34 %) etaient obeses. Trois patients avaient des antecedents familiaux de MVTE et 6 avaient des antecedents personnels de MVTE. Quinze pourcents de l’effectif total presentaient des varices au niveau des membres inferieurs. Les comorbidites objectivees etaient principalement a type de : HTA chez 22 (30 %) patients, diabete chez 15 (21 %) patients, dyslipidemie chez 12 (16 %) patients, pathologie cardiaque chez 6 (8 %) patients, hypothyroidie chez 4 (6 %) patients et neoplasie evolutive chez 3 (4 %) patients. Vingt-et-un pourcent (15 patients) du total de l’effectif avaient subi une chirurgie recente et 4 (6 %) patients avaient subi une immobilisation plâtree. La mediane de la duree de prise d’AVK etait de 6 mois (3- 18 mois). Le TTR moyen de l’ensemble de la population etait de 46,6 % avec des extremes entre 2,2 % et 100 %. Seize (22 %) patients avaient un TTR ≥ 65 % et 29 (40 %) avaient un TTR ≥ 50 %. Dix-sept (23 %) cas de complications hemorragiques et 7 (9 %) cas de complications thrombotiques etaient notes avec des TTR moyen respectivement de 38,1 % et 39,9 %. Les patients ayant un TTR > 50 % etaient significativement plus jeunes et plus observant. Conclusion Le TTR est un marqueur pronostique pertinent qui permettrait d’identifier les sujets a risque d’accident hemorragique et/ou thrombotique par iatrogenie a l’AVK et d’ameliorer ainsi la qualite de prise en charge des MVTE.