Cefalea: signo/síntoma o enfermedad per se

espanolLa cefalea es el 10.o sintoma mas frecuente en las mujeres y el 14.o en los hombres, y presenta su pico de prevalencia alrededor de los 40 anos. A partir de los 65 anos, aunque es menos frecuente que en individuos jovenes, una cefalea de nueva aparicion o el cambio de patron en una cefalea cronica se presentan como un reto diagnostico debido al aumento de la incidencia de causas secundarias a enfermedades malignas en este grupo de poblacion. Algunas de las cefaleas secundarias en pacientes de edad avanzada incluyen la hemorragia subaracnoidea o intracraneal, el ictus isquemico, farmacologicas, las arteritis de la temporal y los tumores o la infeccion del sistema nervioso central (SNC). Las cefaleas de tipo cluster (CC) pertenecen a un grupo denominado cefaleas trigemino-autonomicas (CTA) (Tabla 1). Las CTA son cefaleas primarias con un fenotipo clinico comun consistente en dolor trigeminal unilateral junto con sintomas autonomicos ipsilaterales, que incluyen lagrimeo, rinorrea y miosis. La edad media de inicio suelen ser los 28-30 anos de edad, por lo que se debe tener especial precaucion al diagnosticarla en pacientes de edad avanzada. Debido a esta excepcionalidad, se requieren estudios de neuroimagen para descartar causas secundarias. Presentamos un caso clinico de una cefalea inicialmente orientada como cefalea primaria de tipo cluster en un paciente de edad avanzada; la clinica de la cefalea y la respiratoria hacen sospechar de enfermedad maligna antes de la aparicion de focalidad neurologica y de la realizacion del diagnostico mediante pruebas de imagen. EnglishCephalalgia is the 10 th and the 14 th most frequent symptom in women and men respectively. It has a peak prevalence at the age of 40 1 . After the age of 65, although with less frequency than in young individuals, a new onset of cephalalgia or a change of pattern in a chro - nic cephalalgia brings up a diagnostic challenge due to an increased incidence of side effects from malignant diseases within this popu - lation group 2 . Some of the secondary headaches in elderly patients include subarachnoid or intracranial hemorrhage, ischemic stroke, pharmacological, temporal arteritis, and central nervous system (CNS) tumors or infection 2 . Cluster headache (CC) belong to a group called trigeminal- autonomic cephalalgias (TACs). TACs are primary headaches with a common clinical phenotype consisting of unilateral trigeminal pain with ipsilateral autonomic signs, which may include lacrimation, rhinorrhea and miosis 3,4 . The average age of onset is usually 28-30 years of age, so special care should be taken when diagnosing it in elderly patients. Due to this exceptionality, neuroimaging studies are re - quired to rule out secondary causes 2 . We discuss the case report of an elderly patient with a cephalalgia initially identified as a Cluster headache. Cephalalgia and respiratory clinical features suggest a malignant disease before the appearance of neurologic focus and the diagnosis through an imaging test.