LA TUBERCULOSE DE L'ENFANT: ASPECTS CLINIQUES ET PROBLÈMES DIAGNOSTIQUES, À PROPOS DE 30 OBSERVATIONS

Prerequis: Chez l'enfant, la tuberculose (TBC) est caracterisee par des tableaux cliniques polymorphes parfois deroutants pouvant etre a l'origine d'un retard diagnostique et therapeutique d'autant plus que la confirmation diagnostique est souvent difficile. Le but de ce travail est de preciser l'incidence hospitaliere de la TBC infantile dans un service de pediatrie generale et de discuter les difficultes diagnostiques rencontrees. Methodes: Etude retrospective des observations de TBC colligees au service de Medecine Infantile A de l'Hopital d'Enfants de Tunis durant dix ans (1998-2007). Le diagnostic de TBC a ete retenu sur une preuve bacteriologique et/ou histologique ou sur un faisceau d'arguments: epidemiologique (contage), contexte evocateur (clinique, IDR, radiologique) et associes a une preuve therapeutique. Resultats: Trente enfants (11 garcons et 19 filles) ont ete suivis pour TBC a un âge moyen de 8 ans 6 mois (3 mois-14ans). Tous les patients ont ete vaccines par le BCG. Un contage tuberculeux intra-familial a ete retrouve dans 13 cas et l'IDR etait positive dans 15 cas. Le delai moyen du diagnostic etait de 44 jours (8- 240 jours). La TBC etait pulmonaire chez cinq enfants, et extra pulmonaire chez 25. Quatre enfants avaient des localisations multiples et sept avaient une forme grave (miliaire et ou meningite). Le taux de confirmation diagnostique etait de 40%. L'evolution a ete favorable chez 29 enfants. Un nourrisson est decede dans un tableau de miliaire. Cinq patients ont developpe des sequelles pleurales, neurologiques, et ou osseuses et un autre patient a presente une bi-cytopenie auto-immune, une bronchectasie diffuse et une greffe aspergillaire. Conclusion: La TBC touche 0,91 enfants /an /1000 hospitalisations. Le taux de confirmation diagnostique est faible chez le nourrisson et dans certaines localisations (pleuresie, primo-infection). Malgre la couverture vaccinale par le BCG, les formes graves de TBC representent 23,3% dans notre serie et exposent a une lourde morbidite.