Quel stent actif utiliser à la phase aiguë d’un IDM ?

L’angioplastie primaire quand elle est possible et realisee dans des centres experimentes represente la meilleure strategie de reperfusion a la phase aigue de l’infarctus du myocarde. Bien que les etudes randomisees comparant l’angioplastie au ballon avec le stenting systematique n’aient jamais montre de benefice en termes de mortalite et des resultats contradictoires sur le risque de reinfarctus, la mise en place d’un stent est devenue la procedure standard permettant un benefice clinique sur les reinterventions secondaires. Les stents actifs ont clairement montre leur efficacite dans la prevention de la restenose mais avec semble-t-il un risque de thrombose tardive plus elevee. Dans le contexte de l’angioplastie primaire on dispose maintenant d’un certain nombre de donnees cliniques montrant un benefice clinique a 1 an des stents actifs par rapport aux stents conventionnels. Ce benefice est entierement du a la reduction des procedures de revascularisation a distance sans modification des taux de deces et de reinfarctus. Le taux de thrombose tardive n’est pas augmente a 1 an. Avec ce recul on peut donc conclure que les stents actifs en particulier le stent au sirolimus peuvent etre utilises sans risque supplementaire a la phase aigue de l’infarctus du myocarde, la difficulte est dans cette situation de pouvoir evaluer la possibilite du traitement antiagregant au long cours de chaque patient.