Phényléphrine en perfusion continue versus perfusion titrée dans la prévention de l’hypotension artérielle après rachianesthésie pour césarienne : étude prospective randomisée à propos de 40 cas

Introduction La chute de pression arterielle est tres frequente apres rachianesthesie chez la femme enceinte. La prevention de cette hypotension, pouvant etre genante pour la mere ainsi que le fœtus, est obligatoire. La phenylephrine est largement utilise dans ce contexte. Cependant, le mode d’administration de ce produit que ce soit en perfusion continue ou titree depend encore des habitudes de chaque equipe. L’objectif de notre etude etait d’evaluer les effets de l’administration de phenylephrine en perfusion continue versus la perfusion titree sur l’etat hemodynamique et sur le pH fœtal. Materiel et methodes Nous avons inclus 40 femmes jeunes âgees de 20 a 35 ans de classe ASA1, proposees pour une cesarienne a froids. Les patientes ont eu le meme protocole anesthesique avec un pre remplissage par 500 mL de hydroxyethyl amidon. Ensuite, elles ont ete randomisees en deux groupes : – groupe 1 : recoit une perfusion continue de phenyephrine a la dose de 50 μg/min avec possibilite d’ajout de bolus de secours de 6 mg d’ephedrine en cas de chute de pression arterielle superieure a 20 % des valeurs de base ; – groupe 2 : recoit une perfusion titre de phenyephrine ou on commence par 25 μg/min et on adapte la vitesse de perfusion en fonction de la variation de pression arterielle systolique (PAS) par rapport a la PAS initiale (PASi) : – PAS  50 μ/min ; – PAS  75 μ/min + bolus 6 mg ephedrine ; – PAS  100 μ/min + bolus 6 mg ephedrine. Pour les deux groupes, on arrete la perfusion de phenylephrine en cas d’augmentation de la pression arterielle de plus de 20 %. Resultats Les donnees demographiques (âge, poids, taille, gestite et parite) ont ete comparables entre les deux groupes de meme pour L’etat hemodynamique (PAS, PAM, FC) et le pH fœtal. La dose totale de phenylephrine consommee a ete de 336 ± 120 μg pour le groupe 1 versus 161 ± 49 μg dans le groupe 2 ; soit p Discussion La phenylephrine est une catecholamine largement utilisee dans la prevention de l’hypotension arterielle apres rachianesthesie pour cesarienne. Elle est habituellement administree en perfusion continue. Cependant, son administration en perfusion titree adaptee aux variations hemodynamiques pourrait reduire les doses totales injectees.