Relación médico-paciente en atención primaria

La diversidad idiomatica y cultural de pacientes procedentes de otros paises destaca como elemento sobreanadido en la relacion medico-paciente, lo que puede traducir diferencias al ofrecerles una calidad asistencial adecuada. Dentro del ambito de la comunicacion, existen aspectos subyacentes de caracter no verbal que traducen informacion sustancial de esta relacion y paralelamente de la calidad de la asistencia sanitaria. Objetivos: Analizar si existen diferencias en la asistencia medica a pacientes inmigrantes y nativos medidas a partir de aspectos de comunicacion no verbal. Secundariamente, analizar diferencias en la atencion sanitaria segun datos mesurables como la frecuentacion, duracion de las visitas, pruebas y derivaciones solicitadas, caracteristicas demograficas y de la visita sanitaria asi como barreras de comunicacion y estilos de conducta utilizados por pacientes y facultativos. Contrastar estos resultados con las opiniones de los facultativos. Metodos: El estudio se desarrollo en un centro de Atencion Primaria de Terrassa, donde un observador unico asistio a las visitas realizadas por facultativos a pacientes inmigrantes y nativos seleccionados al azar. Se recogieron datos sobre comunicacion no verbal, aspectos demograficos y de salud de los pacientes, motivos de consulta, pruebas complementarias y derivaciones solicitadas, prescripcion terapeutica, barrera de comunicacion, estilos de conducta utilizados por pacientes y facultativos y tiempo total dedicado a cada uno. Se realizo a posteriori una sesion de grupos focales con los facultativos del centro para contrastar resultados. Resultados: Se analizo una muestra de 123 inmigrantes y 119 nativos. El colectivo inmigrante resulto ser mas joven (p 0,0001). No hubo diferencias en el numero o motivos de consulta; entre los nativos eran mas frecuentes ciertas patologias cronicas (degenerativa osea, hipertension arterial, dislipemia, depresion/ansiedad y enfermedad respiratoria cronica). No hubo diferencias en el tiempo dedicado a las visitas. Se registro una mayor solicitud de pruebas complementarias por visita en inmigrantes, no asi en el recuento anual, ni en el numero de derivaciones. Los nativos mostraron mayor frecuentacion anual (p=0,003), atribuible a la presencia de mas patologias cronicas (p= 0,003). Se detecto mayor barrera de comunicacion en inmigrantes, mayoritariamente sociocultural e idiomatica (p 0,0001). Se registro mayor numero de fallos de comunicacion no verbal en nativos; al analizar cada categoria solo hallamos diferencia en la de "mirar a los ojos", fallo mas frecuente entre los nativos (p = 0,016). Los profesionales se mostraron negociadores y los pacientes de modo neutral para con ellos. Los grupos focales revelaron que a los facultativos les genera ansiedad, impaciencia y mayor esfuerzo la atencion a inmigrantes. Conclusiones: Los pacientes inmigrantes son mas jovenes, tienen menor comorbilidad, consultan por motivos semejantes a los nativos pero con menor frecuentacion anual. Se les dedica el mismo tiempo en cada visita pero se les piden mas pruebas complementarias. Presentan mayor barrera de comunicacion idiomatica y sociocultural. Se detecta un mayor numero de fallos en la comunicacion no verbal en el colectivo nativo. Los facultativos sienten dificultades a la hora de atender a pacientes inmigrantes, pero se muestran negociadores y colaboradores en la calidad de la asistencia que ofrecen a todos los pacientes