Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) guidée par l’image : impact de l’augmentation du volume irradié à faible dose ?

Resume La radiotherapie guidee par l’image (IGRT) et la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) sont utilisees de plus en plus frequemment. Certains auteurs recommandent meme que les irradiations par RCMI soient toujours guidees par l’image. Le controle de l’alignement, du realignement du patient et de la position des cibles en radiotherapie externe sont effectues de plus en plus par une imagerie de qualite radiologique. Toutefois ces nouvelles procedures provoquent des irradiations a faibles doses dans des volumes qui peuvent etre importants. Les doses physiques dues a cette imagerie sont connues, quantifiables et tracables. Lors de l’evaluation et la comparaison de ces nouvelles techniques, comparativement aux techniques classiques (radiotherapie tridimensionnelle ou classique), la prise en compte des volumes recevant de faibles doses ainsi que des doses relativement elevees (10–50 Gy) doit etre consideree. En effet, les effets secondaires des faibles doses ainsi que le risque de cancers secondaires avec ces nouvelles techniques sont mal connus. A faible niveau de dose ( bystander , radio-adaptation, hypersensibilite a faible dose et sensibilite individuelle. L’analyse faite sur l’apparition de cancers secondaires hors du volume cible montre que, a l’exception du dernier parametre, la contribution des autres facteurs est actuellement consideree comme etant plutot protectrice du point de vue du risque de cancerogenese. Le manque de recul concernant ces nouvelles techniques et cette question devrait nous conduire a une certaine prudence, a la mise en place d’une surveillance particuliere des populations de jeunes adultes ou d’enfants devant recevoir une RCMI. Il est recommande dans les comptes rendus de fin de traitement d’au moins rapporter la dose liee au guidage par l’image.