Recherche de facteurs prédictifs d’efficacité et d’effets secondaires du laser CO2 fractionné

Introduction Au cours des vingt dernieres annees, le laser ablatif fractionne a acquis une reputation solide en tant que traitement de l’heliodermie, des rides et des cicatrices d’acne, avec une efficacite comparable aux lasers ablatifs et un meilleur profil de securite. Des resultats a court terme du laser CO2 fractionne sont deja publies. L’objectif etait de rechercher des facteurs predictifs d’efficacite ou d’effets secondaires a moyen terme, apres rajeunissement facial ou traitement de cicatrices d’acne. Materiel et methodes Cette etude prospective a inclus des patients d’un âge superieur a 18 ans, ayant une indication de laser CO2 fractionne pour rajeunir la peau du visage ou ameliorer des cicatrices atrophiques d’acne. Une seance a ete realisee avec un passage sur le mode Active FX™ pour le rajeunissement du visage et les cicatrices d’acne, precede d’un passage Deep FX™ pour les cicatrices d’acne. Le suivi a dure six mois. Les patients ont exprime leur degre de satisfaction sur une echelle visuelle analogue. Un dermatologue, en aveugle du traitement, a estime l’amelioration en analysant des photographies prises avant et 6 mois apres la seance. Les facteurs etudies comprenaient l’âge, le sexe, l’epaisseur de la peau, le phototype et le type de traitement. Resultats Soixante-quinze patients, dont 66 femmes, ont ete inclus : 45 pour rajeunissement et 30 pour cicatrices atrophiques. L’âge moyen etait de 48 ans (min–max : 25–65). La moitie des patients etaient satisfaits. L’evaluation a l’aveugle du medecin a indique une « bonne a tres bonne » amelioration chez 46,7 % des patients traites pour rajeunissement et 30 % de ceux traites pour des cicatrices d’acne. Une hyperpigmentation et une folliculite ont ete rapportees chez 15 et 3 patients, respectivement. Nous n’avons pas trouve de facteurs significativement predictifs des resultats du laser CO2 fractionne. Cependant, nous avons pu noter de meilleurs resultats dans le rajeunissement des patients jeunes de peau mince et dans le traitement des cicatrices atrophiques d’acne sur peau epaisse. L’hyperpigmentation a ete le plus rapportee dans les phototypes III et IV et s’est averee reversible dans tous les cas. Discussion Naouri et al. avaient demontre que la peau mince etait traitee plus efficacement que la peau epaisse dans le rajeunissement facial en raison d’une plus grande profondeur stimulee par le faisceau de laser ; ils avaient conclu que la majoration des parametres sur peau epaisse conduirait a de meilleurs resultats. Par suite, nous avons utilise des parametres plus eleves pour nos patients a peau epaisse, mais plus de complications ont suivi. En region mediterraneenne, la peau epaisse de phototype III ou IV et l’exposition solaire sont assez frequentes. La decouverte de proprietes cutanees qui pourraient predire les resultats du laser CO2 fractionne constituera un progres considerable.