Un AVC ischémique thrombolysé révélant une neurosyphilis

Introduction Le neurosyphilis est devenue une affection rare, de ce fait moins connue des jeunes neurologues. L’atteinte meningovasculaire, parfois responsable de complications ischemiques cerebrales, est l’une des formes les plus graves de syphilis tertiaire. Observation Un homme de 51 ans, fut admis dans notre service pour une hemiparesie gauche ataxique. Ses antecedents comprenaient une HTA, une maladie de Meniere et une NORB droite survenue en 2007. Le score NIHSS etait a 8. L’IRM montrait une ischemie du bras posterieur de la capsule interne droite. Il fut thrombolyse a 3 h du debut des symptomes. L’ETT retrouvait un ASIA mais pas de FOP, il n’y avait pas d’anomalies des troncs supra aortiques. Il aurait eu une lesion genitale quinze ans auparavant qui n’aurait pas ete traite. La ponction lombaire retrouvait une meningite lymphocytaire. La serologie syphilitique etait positive dans le serum (TPHA 1/81 920, VDRL ¼) ainsi que dans le LCR (TPHA a 1/2560, VDRL a ½). Le bilan d’extension montrait une dilatation de la racine de l’aorte ascendante sans argument pour une aortite active sur l’angioscanner thoracique, il n’y avait pas de signes de vascularite cerebrale, pas de lesions cutanees. Le reste du bilan IST etait negatif. Il fut traite pendant 21 jours par Peni G IV (24 MUI/24 h). L’evolution clinique et biologique fut favorable sous traitement. Le score NIH a 6 mois etait a 3. Discussion La meningovascularite syphilitique survient en moyenne 4 a 7 ans apres une primo-infection inconstamment symptomatique. Chez les patients admis pour un AVC, elle est probablement sous-diagnostiquee du fait de l’absence de specificite clinique et radiologique. Les signes associes cardiaques et ophtalmologiques peuvent orienter vers le diagnostic de meme qu’une meningite lymphocytaire. Les serologies positives dans le sang et le LCR le confirment. Conclusion La neurosyphilis reste rare. Cependant, face a la recrudescence observee ces dernieres annees, elle doit systematiquement etre recherchee devant tout AVC du sujet jeune, quels que soient les antecedents et le terrain.