Évaluation du suivi des recommandations de prise en charge des pneumopathies aiguës communautaires selon l’âge en médecine de ville en France

Introduction Les recommandations sur la prise en charge des pneumopathies aigues communautaires (PAC) datent de juillet 2010, avec plusieurs algorithmes possibles selon la gravite, les comorbidites mais aussi l’âge. L’objectif de ce travail est de decrire l’evolution des prescriptions des antibiotiques (ATB) dans les PAC par des medecins generalistes en France entre 2015 et 2018 a partir de la base de donnees GERSDATA, en fonction de l’âge des patients. Materiels et methodes La base de donnees GERSDATA est constituee des donnees de prescriptions medicamenteuses, associees a un diagnostic renseigne par les medecins generalistes, equipes du logiciel CrossWay (CEGEDIM). Cet « observatoire » a ete mis en place en 1995. Nous avons realise une analyse des prescriptions ATB associees au diagnostic de PAC. Les patients « pediatriques » et les autres pathologies respiratoires, dont la grippe, sont exclues. Resultats Au total, 53524 patients ont beneficie d’une prise en charge par un reseau de medecins generalistes durant la periode du 1 er janvier 2015, jusqu’au 31 decembre 2018 pour le diagnostic de PAC, dont 13231 patients etaient âges de 70 ans et plus (24,7 %). Chez les sujets âges de 70 ans et plus, la prescription d’antibiotiques par Amoxicilline-acide clavulanique est la plus importante : on note une augmentation croissante de la prescription entre 2015 (27,9 %) et 2018 (33,5 %), soit + 5,6 %. Parallelement, la prescription d’Amoxicilline augmente de 17,3 % (2015) a 21,5 % (2018), soit + 4,8 %. La prescription de Pristinamycine est en augmentation entre 2015 (21,9 %) et 2018 (24,8 %), soit + 2,9 %, bien que non recommandee en 1 ere intention dans cette population devant le risque d’interactions medicamenteuses. Parmi les patients de 20 a 69 ans, la prescription d’Amoxicilline-acide clavulanique et Pristinamycine est en diminution, respectivement, −4,2 % et −2,8 % entre 2015 et 2018. Contrairement a celle d’Amoxicilline qui augmente (+ 7,1 %) au cours de cette periode, mais ne represente pas la prescription majoritaire, malgre les recommandations. L’evolution de la duree moyenne d’ordonnance par diagnostic de PAC varie de 18,4 (2015) a 20,6 (2018) alors que la duree moyenne proposee est de 7 a 14 jours. La prescription de corticoides est augmentee de + 4,2 % parmi les sujets de 70 ans et plus. Conclusion Entre 2015 et 2018, la prescription d’antibiotiques est en augmentation dans les deux categories de patients etudies malgre les differents plans de Bon Usage Antibiotiques portees par les volontes gouvernementales de Sante Publiques. Le nombre important d’algorithmes ne permets pas d’optimiser la prescription et peut engendrer une prescription inappropriee, particulierement a risque chez le sujet âge, liee aux risques d’interactions medicamenteuses.