Thrombose fémorale iatrogène chez une enfant de 5 ans, traitée avec succès par fibrinolyse in situ par rtPA après échec de la chirurgie

Au cours d'un catheterisme cardiaque gauche par voie femorale chez un enfant de 5 ans, les auteurs ont observe une rupture de l'extremite distale d'un catheter dans l'aorte thoracique. Le fragment a pu etre ramene a l'aide d'un lasso dans l'artere iliaque gauche, ou il s'est bloque entrainant alors une thrombose et une ischiemie du membre. Ce corps etranger fut retire par arteriotomie de la femorale d'aval, mais au decours de cette intervention la thrombose persiste. Cette thrombose va etre totalement lysee en 80 minutes, par instillation, au moyen d'un catheter, dans le caillot-meme, de 4 mg de rtPA sous forme de bolus de 0,5 mg toutes les 10 minutes. Cette observation souligne l'interet de la fibrinolyse « in situ » au rtPA comme traitement de choix des thromboses femorales iatrogenes de l'enfant. Ce procede procure une lyse tres rapide avec des doses faibles de fibrinolytique diminuant ainsi les risques hemorragiques. C'est pourquoi on peut proposer ce traitement meme apres echec de l'embolectomie chirurgicale.