Cancers de la prostate cliniquement localisés à haut risque de progression

Resumen Les cancers localises de la prostate presentent des profils de risque differents selon leurs caracteristiques cliniques, biologiques et histologiques. Les groupes dits a haut risque de progression ont ete definis a partir des donnees classiques de l'examen clinique, des PSA et de l'histologie. Ces cancers representent jusqu'a 20 % des cancers de prostate localises et leur evolution, le plus souvent pejorative, est variable, soulignant le fait que les performances des methodes classiques de classification pronostiques sont limitees. Le bilan diagnostique des formes de cancer de prostate a haut risque beneficie des progres de l'imagerie par resonance magnetique (IRM) pour l'extension locale et generale, alors que le Pet-scan est en expansion pour l'extension ganglionnaire. La scintigraphie osseuse reste un examen standard. Le traitement de reference des formes a haut risque localisees repose sur l'association d'une hormonotherapie et d'une radiotherapie. La chirurgie par prostatectomie est possible dans certains cas. Du point de vue diagnostique, des progres considerables pour la reconnaissance precoce des formes a haut risque et leur caracterisation sont attendus de la biologie moleculaire. En effet, de nombreux biomarqueurs sont en developpement, dus aux decouvertes importantes dans la physiopathologie du cancer de prostate. La recherche de marqueurs sanguins ou urinaires, (portant notamment sur l'isolement et la caracterisation des cellules tumorales circulantes), ainsi que la determination de profils genetiques particuliers lies a une agressivite plus importante devrait permettre d'affiner le pronostic des formes a haut risque. Enfin, la determination de profils de susceptibilite aux traitements doit permettre de developper a l'avenir des facteurs predictifs individuels d'efficacite, mais aussi de morbidite de chaque option therapeutique.