Le rituximab hors AMM en auto-immunité

L'efficiacite du rituximab a ete prouvee par des essais controles dans le syndrome de Gougerot-Sjogren, s vascularites liees aux ANCA, le purpura thrombopenique immunologique et, a un degre moindre, la lerose en plaques et les neuropathies liees a une immunoglobuline M monoclonale antimyeline. Le rituximab est tres probablement efficace dans des cas de lupus severes et refractaires, mais son sage en premiere ligne n'est pas envisageable actuellement. Les echecs des essais randomises controles ettent en evidence les difficultes du traitement et de l'evaluation d'une maladie aussi heterogene. Quelques etudes ouvertes suggerent que le rituximab a une place dans le traitement des myopathies flammatoires, de la cryoglobulinemie liee a l'infection par le virus de l'hepatite C et dans la sclerodermie. Il est utilise en hematologie comme traitement de deuxieme ligne de l'anemie hemolytique auto-immune dans l'hemophilie acquise de type A.