Facteurs prédictifs, sélection des patients et résultats fonctionnels des patients traités pour un cancer du canal anal par complément de curiethérapie en technique de dose pulsée

Introduction et but de l’etude Le standard therapeutique des cancers du canal anal localises est une radiotherapie externe pelvienne, pouvant etre suivi d’un complement par curietherapie. Il persiste des inconnues concernant la selection et les facteurs predictifs de ces patients, ainsi que la preservation de leur fonction sphincterienne. Materiel et methodes Entre 2005 et 2017, 179 patients consecutifs atteints d’un cancer du canal anal ont recu un complement par curietherapie dans notre institution apres radiotherapie externe, 159 etaient disponibles pour l’analyse. Les facteurs pronostiques retenus concernaient notamment l’atteinte initiale de la tumeur (stade cT, circonference, atteinte de la marge anale ou muqueuse rectale). La fonction sphincterienne etait autoevaluee par le questionnaire de Wexner. Resultats et analyse statistique Avec un suivi moyen de 44,5 mois, les taux de controle local et de survie sans progression etaient respectivement de 89 % et 82 % a 5 ans. Seize patients ont subi une amputation pour une recidive (n = 14) ou une toxicite severe (n = 2), 14,5 % des patients ont souffert d’une toxicite tardive muqueuse de grade 2 ou plus. En analyse multifactorielle, la reponse clinique au moment de la curietherapie (hazard ratio [HR] = 4,46 en cas de reponse partielle) et la modalite de radiotherapie externe (HR = 3,25 pour radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle contre la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite) etaient significativement associes a la survie sans progression. L’intervalle de temps entre la radiotherapie externe et la curietherapie etait significativement plus long chez les patients traites par irradiation conformationnelle tridimensionnelle (30,3 contre 17,6 jours, p = 0,002). L’extension tumorale initiale n’influencait pas significativement la survie sans progression en analyse multifactorielle. Le score moyen de Wexner etait de 4,1/20. Dix-neuf pour cent des patients avaient une incontinence significative. Seulement 2,5 % des patients declaraient des symptomes graves et 45,6 % une urgence fecale. Aucun facteur n’a ete identifie comme etant associe a la survenue d’une incontinence anale. Conclusion La curietherapie de debit pulse est une modalite efficace apres radiotherapie externe pour ces patients, notamment avec une atteinte limitee de la muqueuse anale (maximum deux sur trois). Nous retrouvons une faible incidence de l’incontinence, mais l’urgence fecale reste importante.