La résistance à l’aspirine

La resistance aux antiplaquettaires : que recouvre-t-elle exactement, quand la rechercher et alors comment la rechercher ? Il existe trois types de resistance aux antiplaquettaires : – la resistance clinique : le patient qui developpe un evenement ischemique alors qu’il est cense etre protege par le traitement antiplaquettaire prescrit ; – la resistance biologique pour laquelle on peut distinguer ; – la resistance biologique pharmacologique : le patient dont les examens biologiques ne montrent pas l’efficacite pharmacologique attendue ; – la resistance biologique pharmacodynamique : le patient pour lequel l’effet pharmacologique attendu est observe mais qui n’est pas suffisant pour empecher l’hyperactivite biologique ou alterer suffisamment la reactivite globale plaquettaire. La premiere cause de resistance est la mauvaise observance, la seconde repose sur des troubles de biodisponibilite par defaut d’absorption (par exemple chez le sujet âge), par interferences medicamenteuses (pharmacologique par exemple des AINS avec l’aspirine), fonctionnelle (par exemple des formes orales avec la morphine a la phase aigue des SCA). Les autres causes de resistance sont l’augmentation du turn-over plaquettaire (surtout pour l’aspirine et a un moindre degre pour le clopidogrel), les interferences medicamenteuses, les pathologies et conditions pathologiques associees, les anomalies metaboliques en particulier genetiques. Quand rechercher une resistance ? – pour le choix du traitement en cas de recidive clinique ; – dans une situation pour laquelle un evenement thrombotique serait particulierement catastrophique ; – dans des conditions connues pour induire une resistance. Comment rechercher l’efficacite pharmacologique d’un antiplaquettaire ? – recherche de la resistance : specificite des tests et des conditions de prelevement : pour l’aspirine, pour les thienopyridines (clopidogrel, prasugrel) ou un CPTP (ticagrelor). A l’oppose, il existe des conditions dans lesquelles on recherche une hypersensibilite a l’antiagregant plaquettaire (pour diagnostiquer, expliciter ou prevoir une situation hemorragique). L’aspirine est le plus anciennement connu et le plus utilise des antiagregants plaquettaires. La pathologie arterielle peripherique est probablement celle dans laquelle on a le plus de resistance a l’aspirine et encore beaucoup ne sont-elles bien connues de tous les prescripteurs.