Improving patient compliance to prophylactic migraine therapy.

Comme il en est pour plusieurs maladies chroniques, la fidelite au traitement prophylactique de la migraine demeure probablement faible. On estime que, dans les conditions chroniques, la fidelite au traitement a un an ne depasse pas 50%. Ceci expliquerait peut-etre le faible gain therapeutique observe avec les agents prophylactiques courants dans la migraine. Un faible taux de fidelite au traitement rendrait aussi difficile l'interpretation des resultats des essais cliniques des agents prophylactiques puisque dans la majorite de ces essais la fidelite au traitement n'est pas mesuree d'une facon adequate. Du point de vue du patient, plusieurs facteurs peuvent expliquer un faible taux de fidelite. Ils refletent essentiellement la perception que developpe le patient de sa maladie et de son traitement dans un contexte de relation positive avec son medecin. Avant de considerer un traitement prophylactique, le patient doit etre informe de l'histoire naturelle de sa condition et un diagnostique d'une forme acceleree de migraine doit etre confirme. Au mieux, le traitement prophylactique reduira de 50% la frequence des attaques migraineuses. Dans la plupart des etudes cependant, le gain therapeutique se limite a 30 a 40%. Pour juger de l'efficacite, le traitement doit etre maintenu pour un minimum de 2 a 3 mois et, si efficace, continu pour 6 a 12 mois. Il n'existe que peu d'indices permettant de statuer d'une facon prospective sur l'efficacite d'un traitement. Le choix de l'agent prophylactique demeure empirique, base sur l'experience du clinicien et sur sa perception de la pathogenese de la migraine. Une meilleure fidelite au traitement prophylactique pourrait a la rigueur en ameliorer l'efficacite, mais les methodes courantes visant a ameliorer la fidelite des patients demeurent complexes et peu efficaces.