Dilatación neumática en el tratamiento de pacientes con acalasia

Resumen Introduccion La dilatacion neumatica y la miotomia quirurgica son actualmente los tratamientos de eleccion de la acalasia sintomatica. La seleccion de una u otra como primera opcion depende de la experiencia de cada centro y de las preferencias del paciente. Objetivo Revisar la experiencia en nuestro centro de la dilatacion neumatica en pacientes con acalasia. Material y metodos Se incluyeron todos los pacientes con diagnostico clinico, endoscopico y manometrico compatible con acalasia a los que se les practico una dilatacion neumatica en un periodo de 19 anos. Todas las dilataciones se realizaron de forma sistematica con un balon Rigiflex ® , en la mayoria de los casos con presiones de 250, 250 y 300 mmHg en 3 tiempos de un minuto separados por un minuto de duracion. Se evaluo el exito de la dilatacion en funcion de la sintomatologia del paciente, numero de sesiones requeridas y necesidad de cirugia, asi como la presencia de complicaciones. Resultados Se incluyeron 171 pacientes, 53,2% varones y 46,8% mujeres, con una edad media de 51,53 ± 17,78 anos (16-87), desde junio de 1993 hasta octubre de 2012. En 157 pacientes se utilizo un balon de 35 mm, en 9 pacientes un balon de 30 mm y en 7 pacientes, uno de 40 mm. Del total de pacientes: 108 requirieron una sola sesion de dilatacion, 56 dos sesiones con un tiempo medio entre la primera y la segunda sesion de 25,23 ± 43,25 meses (1-215) y 7 pacientes, 3 sesiones con un tiempo medio entre la segunda y la tercera sesion de 6,86 ± 5,33 meses (1-15). El 82% de los pacientes presentaron una buena evolucion tras la dilatacion, considerandose esta exitosa. De los 140 pacientes que presentaron respuesta, 121 tuvieron respuesta completa (desaparicion total de los sintomas sin reaparicion de los mismos) y 19 respuesta parcial (desaparicion inicial de los sintomas con posterior reaparicion). Un 15,8% de los pacientes requirieron cirugia (miotomia de Heller). En 4 de los 171 pacientes hubo complicacion de la tecnica, siendo todas ellas perforaciones que se resolvieron satisfactoriamente, 2 de ellas con tratamiento conservador y otras 2 de forma quirurgica. No hubo ningun evento de mortalidad en relacion con la tecnica ni con las complicaciones de la misma. Conclusiones En nuestra serie, la dilatacion neumatica presento una alta tasa de exito, en la mayoria de los casos con una unica sesion, y un escaso porcentaje de complicaciones, por lo que demuestra ser una tecnica eficaz y segura para estos pacientes, evitando un gran numero de intervenciones quirurgicas.