Podtlaková terapie v léčbě infekce tepenné náhrady

Cil: Infekce tepenne nahrady představuje v angiochirurgii složitou a specifickou problematiku. V připadě infekce cevni rekonstrukce extenzivniho charakteru nebo expozice anastomoz je metodou prvni volby explantace nahrady a implantace autologniho ci darcovskeho stěpu. Ve vybraných připadech lokalizovaneho postiženi lze využit k lecbě podtlakovou terapii (negative pressure wound therapy). Soubor a metodika: V ramci retrospektivni studie byly hodnoceny výsledky podtlakove terapie při lecbě infikovane průchodne cevni rekonstrukce v třisle Szilagyi II a III. Předpokladem pro použiti teto metody byla absence zavažných systemových komplikaci, stabilizovaný stav pacienta, infekce lokalizovana jen v třisle a bez zřejme expozice anastomozy. Podtlakove terapii předchazela vždy lokalni lecba rany antiseptiky a debridement. Použili jsme přistroj V.A.C. firmy KCI, později Vivano firmy Hartmann. Dohojeni rany po sejmuti podtlakoveho kryti probihalo ambulantně. Jako uspěch bylo hodnoceno zhojeni rany v třisle se zachovanim průchodne cevni rekonstrukce bez přitomnosti klinických, laboratornich ci jiných znamek recidivy infekce. Výsledky: V letech 2009 až 2011 bylo na nasem pracovisti leceno pro infekci tepenne rekonstrukce v třisle pomoci podtlakove terapie 15 pacientů (8 mužů, 7 žen, prům. věk 68 let). Jednalo se o 9 revaskularizaci pod třiselným vazem a 6 bypassů v aorto-femoralni oblasti, v obou skupinach dominovala pletena cevni proteza. V 10 připadech byla lecena infekce Szilagyi II (66,7 %) a v 5 připadech Szilagyi III (33,3 %, z toho 2x aorto-femoralni oblast, 3x subingvinalni rekonstrukce). Ve 12 připadech (80 %) slo o casnou infekci (do 30 dnů od implantace). Nejcastěji byl v raně vykultivovan Staphylococcus aureus (40 %), z toho 1x MRSA, dale Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, v 13 % byla kultivace negativni. Podtlakova terapie byla průměrně aplikovana 10 dnů (4 až 26). Follow-up probihal minimalně 30 měsiců. Lecba byla uspěsna u 13 pacientů (tj. 86,7 %). Z toho slo o 11 z 12 casných infekci (91,6 %) a o 2 ze 3 pozdnich infekci (66,7 %). K selhani lecby doslo u 2 pacientů (v obou připadech Pseudomonas aeruginosa, 1x casna infekce femoro-poplitealni protezy a 1x pozdni infekce aorto-femoralni protezy). 1 pacient s casnou infekci E. coli a Klebsiella typu Szilagyi III zemřel za 4 měsice po uspěsne lecbě na metabolický rozvrat. Zavěr: Lokalizovanou infekci cevni rekonstrukce lze uspěsně lecit s využitim podtlakove terapie. Tento postup je indikovan jen u vybraných stavů a vykazuje lepsi výsledky v připadě casne infekce. Uspěsnost terapie v nasem souboru (86,7 %) je srovnatelna s literarnimi udaji.