Surgical approach to piles at risk of severe postoperative pain: tricks and tips.

: Gli autori propongono una procedura clinica, che consente di praticare un intervento anatomico di emorroidectomia radicale ben sopportato dal paziente, in funzione del dolore molto contenuto nel periodo post operatorio. Come e noto, negli interventi di emorroidectomia, in tutte le tecniche chirurgiche praticate, il dolore e legato alla complessita dell’intervento e, quindi, allo stadio di malattia. Per tale motivo abbiamo valutato nel nostro studio, i risultati relativi ad un gruppo selezionato di 20 pazienti con malattia emorroidaria avanzata ed sintomatica. Il protocollo clinico e stato caratterizzato da: accurata pulizia dell’intestino, emorroidectomia sec. Milligan- Morgan eseguita con LigaSure, infiltrazione intraoperatoria di Ropivacaina, uso postoperatorio di farmaci analgesici. La pulizia preoperatoria del colon, con assenza di evacuazione postoperatoria nelle successive 24-30 ore, evita in tale periodo una stimolazione nervosa perianale. L’uso del LigaSure consente di eseguire l’intervento in maniera ottimale: assenza di punti aggiuntivi per l’emostasi, minore trauma dei tessuti, morbilita immediata praticamente assente. Una programmata e razionale utilizzazione di farmaci in sede intra e postoperatoria permette un efficace controllo del dolore. L’uso di farmaci intraoperatori consente, inoltre, di attuare la “analgesia preventiva con attivazione della memoria del dolore” (paziente asintomatico sino alla prima evacuazione), mentre la somministrazione post operatoria permette di avere evacuazioni intestinali con bassa percezione del dolore. Applicando il protocollo descritto, abbiamo ottenuto, nei 20 casi selezionati, i seguenti risultati: tempo operatorio contenuto, assenza di sanguinamento intra e postoperatorio, assenza di ano fibroso o stenosi nei controlli a distanza, ritenzione urinaria, nel 35% dei soggetti, transitoria e reversibile (una singola cateterizzazione), dolore postoperatorio contenuto e ben tollerato in tutti i pazienti, rapido ritorno alla normale attivita e vita di relazione, con buona soddisfazione dei pazienti. MATERIAL OF STUDY: The present study is based on the evaluation of 20 selected patients who underwent radical hemorrhoidectomy for very high grade hemorrhoidal disease. The clinical course was characterized by careful bowel cleansing, hemorrhoidectomy according to Milligan-Morgan using LigaSure, intraoperative perianal infiltration of Ropivacaine and postoperative use of analgesic drugs. DISCUSSION: A low postoperative pain may descend from a scheduled timing of clinical procedures. Preoperative bowel cleansing delays the first postoperative evacuation, thus avoiding the perianal nerve stimulation. The use of LigaSure allows to perform surgical excision in a perfect way: lack of hemostatic stitches, less tissue trauma, very low early morbidity. A rational and scheduled intra and postoperative drug administration offers a highly significant contribution to the pain control. The intra and postoperative use of drugs makes it possible to perform the so-called "preventive anesthesia with activation of the pain memory" and postoperative evacuations with low pain perception. All patients, in fact, reported low and well tolerated pain, satisfaction and return to normal activities in a short period. CONCLUSIONS: Radical hemorrhoidectomy with LigaSure and attention to pre, intra and postoperative protocol makes the procedure painless, safe and with low morbidity. KEY WORDS: Hemorrhoidectomy, LigaSure, Painless procedure.