Prévention et traitement du syndrome post-thrombotique

Points essentiels Le syndrome post thrombotique (SPT) comprend l’ensemble des manifestations cliniques d’insuffisance veineuse survenant a distance d’une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inferieurs. Le SPT toucherait 30 % des patients victimes d’une TVP, notamment proximale. Les facteurs de risque de SPT incluent l’âge > 75 ans, l’obesite, les antecedents thrombotiques veineux, l’extension femorale commune, iliaque, voire cave de la thrombose, les thromboses multi-etagees, la persistance de douleurs dans le membre atteint un mois apres la TVP et l’insuffisance du traitement anticoagulant. La qualite de l’anticoagulation, introduite suffisamment tot, a dose efficace et maintenue suffisamment longtemps, influe fortement le risque de developper un SPT. Plusieurs etudes retrospectives suggerent que les anticoagulants oraux directs pourraient etre plus efficaces dans la prevention du SPT que les AVK. L’utilisation de la compression elastique pour la prevention du SPT est discutee mais les preuves actuelles soutiennent l'utilisation de la compression pour la prophylaxie du SPT, au moins chez les patients symptomatiques. La thrombolyse pharmaco-mecanique par catheter au stade aigu de la TVP est reservee aux TVP femoro-iliaques, d’evolution pejorative en depit d’un traitement anticoagulant bien conduit ou s’accompagnant d’emblee de signes de severite. Le risque hemorragique doit etre integre et la methode reservee aux sujet ≤ 65 ans. Le score de Villalta et la classification CEAP permettent de quantifier l’intensite du SPT. Les regles d’hygiene veineuse et la compression elastique sont recommandees lorsque le SPT est installe. Les phlebotoniques n’ont d’indication que symptomatique en cure courte. La repermeabilisation veineuse au stade chronique de la thrombose reste d’indication exceptionnelle. Son efficacite est au stade de l’evaluation clinique.