Revisión en dos tiempos del reemplazo total de cadera infectado

Introduccion: La infeccion de un reemplazo total de cadera es una de las complicaciones mas graves, y el recambio protesico, aspecto fundamental del tratamiento, puede realizarse en uno o dos tiempos quirurgicos. El objetivo de este trabajo fue evaluar, en forma prospectiva, el tratamiento del reemplazo total de cadera infectado mediante la revision protesica en dos tiempos quirurgicos. Materiales y Metodos: Se analizaron 72 revisiones en dos tiempos quirurgicos de reemplazos totales de cadera infectados (subagudos y cronicos), en 71 pacientes, con un seguimiento promedio de 6,4 anos (1-11 anos). Siempre se utilizo un espaciador de cemento con antibioticos y un esquema de antibioticos empirico inicial, hasta definir el tratamiento especifico, segun el resultado de los cultivos de las muestras intraoperatorias. Resultados: Se logro curar la infeccion en el 96% de los casos (69 caderas). Se utilizaron 59 espaciadores “artesanales” fabricados en quirofano (82%) y 13 prefabricados. El germen mas frecuente fue Staphylococcus coagulasa negativo (23 casos). Ocho pacientes sufrieron complicaciones: 4 luxaciones del espaciador, 2 fracturas periespaciador y 2 roturas del espaciador. Conclusion: Las revisiones en dos tiempos muestran excelentes porcentajes de curacion de la infeccion. Su exito depende de una adecuada limpieza quirurgica, del uso de un espaciador con antibioticos y de un adecuado esquema farmacologico posoperatorio. Background: Infection of a total hip arthroplasty is one of the most serious complications, and the revision can be accomplished in one or two surgical stages. The aim of this study was to evaluate a prospective series of patients with infected total hip arthroplasty with a two-stage revision. Methods: We evaluated 72 two-stage revisions of infected total hip arthroplasty (subacute and chronic), in 71 patients, with an average follow-up of 6.4 years (1 to 12 years). A cement spacer with antibiotics was used in all cases. Results: Infection resolved in 96% of cases (69 hips). We used 59 spacers which were “hand-made” in the operating room (82%) and 13 prefabricated ones. The most common pathogen was coagulase-negative Staphylococcus (23 cases). There were 8 complications: 4 spacer dislocations, 2 perispacer fractures and 2 spacer fractures. Conclusion: Two-stage revisions show excellent cure rates of infection. Success depends on an extensive surgical debridement, on the use of a spacer with the appropriate antibiotic and on a customized postoperative antibiotic protocol.