Évaluation du programme d’accompagnement des patients asthmatiques Sophia Asthme

Introduction L’asthme est un enjeu de sante publique et des experiences etrangeres qui a montre l’efficacite des programmes d’accompagnement mis en place aupres des patients asthmatiques. L’assurance maladie a implemente un projet experimental d’accompagnement personnalise des patients asthmatiques dont l’objectif est d’aider les patients a mieux prendre en charge leur asthme en les encourageant a echanger avec leurs medecin et pharmacien et en les accompagnants dans la mise en œuvre des recommandations. L’accompagnement consiste en l’envoi de brochures et newsletters, la mise a disposition d’informations sur un site web dedie et un suivi telephonique realise par des infirmiers formes. L’intensite du suivi depend entre autres d’informations sur le controle de l’asthme recueillies aupres des adherents au programme. L’objectif de l’etude est d’evaluer l’effet du programme a un an sur l’evolution de la consommation de medicaments et le recours aux soins chez les sujets eligibles versus un groupe temoin. Methodes Au total, 19 caisses primaires d’assurance maladie pilotes ont ete retenues pour experimenter le programme. Les sujets eligibles devaient avoir eu au moins deux delivrances de medicaments pour l’asthme (ATC R03) en 2013, etre âges de 18 a 44 ans debut 2014, avoir declare un medecin traitant dans une caisse pilote et etre rattaches au regime general. Le programme commencait en 2015. La consommation des sujets dans les 12 mois pre-intervention (2014) a ete comparee a celle des 12 mois post-intervention (2015/2016). Un plan de type « avant-apres/ici-ailleurs » a permis de tenir compte d’une evolution spontanee. Chaque eligible a ete apparie a un temoin sur un score de propension. Le critere de jugement principal est le ratio R1 (nombre de boites de corticoides inhales ou antileucotrienes delivrees/nombre de boites de R03 delivrees). Les criteres de jugement secondaires comportent notamment la consommation de traitements de fond et de crise, l’observance, le recours aux soins et les indemnites journalieres pour asthme (IJa). Ces criteres ont ete recueillis dans le Sniiram. Les couts associes ont ete analyses. Resultats Au total, 99 578 paires ont ete analysees. De facon globale, on observe une diminution dans le temps des criteres cliniques chez les patients inclus dans l’etude. La comparaison de l’evolution des criteres cliniques ne montre pas d’evolution du ratio R1 (OR = 0,997, p  = 0,83). Le programme est associe a une augmentation du nombre total de boites de R03 delivrees (pente = 0,36, p p  = 0,008) et de l’observance des traitements. On observe une baisse non significative du nombre d’IJa (pente = −0,09, p  = 0,14) et du taux de personnes en beneficiant (OR = 0,96, p  = 0,23). Pour les couts (rembourses) lies a l’asthme, le programme est associe a une augmentation des depenses de medicaments pour asthme (+15€, p  = 0,02) et a une baisse (non statistiquement significative) des depenses d’IJa et de passage aux urgences pour asthme. Conclusion L’effet du programme n’est pas tres important pour la majorite des criteres, mais le petit nombre d’adherents (10 %) parmi la population d’eligibles etudiee et les criteres de selection de la population des asthmatiques peuvent expliquer ce manque d’effet. Lorsque l’on analyse une sous-population que l’on pense plus specifique de patients asthmatiques, les resultats sont plus en faveur du programme, en particulier sur les traitements de fond et les IJa.