Changes in heart geometry and function during off-pump coronary artery bypass grafting

目的 观察非停跳冠脉搭桥术(OPCAB)中病人心脏形态和功能的变化.方法 择期行OPCAB病人30例,ASAⅡ或Ⅲ级.麻醉诱导后气管插管,经右侧颈内静脉放置CCO/SVO2/CEDV导管,连续监测血液动力学参数,经口放入多平面经食管彩色超声诊断仪探头,监测食管超声心动图(TEE)参数.分别于打开心包时(基础值)、前降支(LAD)搭桥、回旋支(LCX)搭桥、右冠状动脉(RCA)搭桥、吻合完毕时测定TEE参数及血液动力学参数.结果 与基础值比较,LAD搭桥时二尖瓣血流E波减速时间(DT1)缩短,经过二尖瓣口的左心流量(Q1)降低,MAP、HR下降,CVP升高;LCX搭桥时左心室舒张末直径(LVEDD)、右心室舒张末直径(RVEDD)、三尖瓣环直径(TVD)、射血分数(EF)、Q1、经过中尖瓣口的右心流量(Q2)、左心室流出道舒张变化率[(DDL-SDL)/DDL]、三尖瓣血流E/A比值(E2/A2)、TVD降低,二尖瓣血流E/A比值(E1/A1)升高,DT1、三尖瓣血流E波减速时间(DT2)缩短,HR、MAP、每搏量(SV)、混合静脉血氧饱和度(S(v)O2)、右心室舒张末容积(RVEDV)、右心室收缩末容积(RVESV)、右心室射血分数(RVEF)、右心室舒经末容积指数(RVEDVI)降低,CVP升高;RCA搭桥时LVEDD、LVESD、二尖瓣环直径、Q1、E2/A2、HR、MAP、平均肺动脉压、SV、S(v)O2、RVEVD、RVESV、RVEF、RVEDVI降低,CVP升高,DT1缩短,右心室流出道舒张直径(RVOTDD)、右心室流出道收缩直径(RVOTSD)增加(P＜0.05);吻合完毕时各指标恢复到基础值水平(P＞0.05).心脏形态学表明LAD、RCA搭桥时以左心室直接受压为主,LCX搭桥时以右心室受压为主.结论 在OPCAB中LAD、LCX、RCA搭桥时左右心室同时受压,但左右心室受压的程度随着搭桥血管、心脏位置不同而不同;心功能呈一过性的损害,在完成血管搭桥后均能恢复。